第十一章 肿瘤病人的护理.pptVIP

第十一章 肿瘤病人的护理 概 述 ? 肿瘤 是机体中正常细胞在各种始动与促 进因素长期作用下，发生过度增生或异常 分化所形成的新生物 ? 分类：良性、恶性、临界性 概 述 ? 分类与命名 ? 良性肿瘤 — 瘤（组织 + 瘤） ? 恶性肿瘤 ? 癌（来源于上皮组织） ? 肉瘤（间叶组织） ? 母细胞瘤（胚胎组织） ? 病（白血病、恶性淋巴瘤） ? 交界性 / 临界性肿瘤（腮腺混合瘤） 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化 程度 分化程度高，异型性小，与原有 组织的形态相似 分化程度较低，异型性大，与 原有组织的形态差别大 生长方式 膨胀性生长，常有包膜形 成，与周围组织一般分界清 楚，故通常可推动 浸润性生长，无包膜，一般与 周围组织分界不清楚，通常不 能推动 生长速度 缓慢 较快 继发改变 很少性发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡形成 转移 不转移 常有转移 复发 手术后很少复发 手术等治疗后较多复发 对机体 影响 较小，主要为局部压迫或阻 塞作用。如发生在重要器官 也可引起严重后果 较大，除压迫、阻塞外，还可 以破坏原发处和转移处的组 织，引起坏死出血合并感染， 甚至造成恶病质 ? 病理生理 ? 发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌 ? 细胞分化：高分化 Ⅰ级 恶性程度低 中分化 Ⅱ级 中度 低分化 Ⅲ级 恶性程度高 ? 生长方式：浸润性 ? 生长速度：快 ? 转移途径：直接、淋巴、血行、种植 恶性肿瘤 ? 病因 1 、外源性因素 ? 化学因素：肯定致癌物、可能致癌物、潜在 致癌物 ? 物理因素：电离辐射、紫外线、其他 ? 生物因素：主要为病毒 ? 不良生活方式 ? 癌前疾病史 ? 病因 2 、内源性因素 ? 遗传因素 ? 内分泌因素 ? 免疫因素 ? 心理 - 社会因素 ? 临床表现 1 、全身表现 ? 消瘦、乏力、低热；恶病质 2 、局部表现 ? 肿块、疼痛、梗阻、溃疡、出血、转移症状 ? 肿瘤临床分期 ? 国际 TNM 分期法 T －原发肿瘤 T 0-4 N －区域淋巴结 N 0-4 M －远处转移 M 0-1 ? 辅助检查 ? 实验室检查 ? 常规检查、血清学检查 、免疫学检查 、基 因或基因产物检查 ? 影像学检查 ? X 线、超声波、各种造影、放射性核素、 CT 、 MRI 、 PET ? 辅助检查 ? 内镜检查 ? 病理学检查 ? 临床细胞学检查、病理组织学检查 ? 治疗与效果 ? Ⅰ期 手术治疗为主 ? Ⅱ期 局部治疗为主，辅以全身化疗 ? Ⅲ 期 手术前、后及术中放疗或化疗等 ? Ⅳ期 全身治疗为主，辅以对症治疗 ? 处理原则 1 、手术治疗 ? 预防性手术 ? 诊断性手术 ? 根治性手术 ? 姑息性手术 ? 减瘤手术 ? 复发或转移灶的手术治疗 ? 重建和康复手术 恶性肿瘤 ? 处理原则 2 、化学治疗（ chemotherapy ） ? 简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶 性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚 期肿瘤病人综合治疗中的重要手段 恶性肿瘤 ? 处理原则 ? 化学治疗（ chemotherapy ） ? 药物分类 – 化学结构、来源、作用机制 ? 细胞毒素类药物 ? 抗代谢类药物 ? 抗生素 ? 生物碱类 ? 激素类和抗激素类 ? 其他 恶性肿瘤 ? 处理原则 ? 化学治疗（ chemotherapy ） ? 给药方式 – 一般通过静脉、口服、肌内注射给药 – 有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内 注入或者局部灌注等途径提供 – 介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径 恶性肿瘤 ? 处理原则 3 、放射治疗（ radiotherapy ） ? 简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗， 即治疗过程对肿瘤和正常