结胸v医学寄生虫学医学寄生虫学.pdf

结胸证.结胸证辨 寸脉浮——胸中邪实 • 问曰：病有结胸， 结胸 关脉沉——痰水结于心下 有脏结，其状何 如？答曰：按之 痛，寸脉浮，关 按之痛——胸脘部疼痛（拒按） 脉沉，名曰结胸 也。（128） 病机：有形实邪结于胸膈脘腹（古代统称胸） 热实结胸：热与痰水相结 大结胸 （水热结胸）——大陷胸汤证 大陷胸丸证 小结胸 （痰热结胸）——小陷胸汤证 寒实结胸：寒与痰水相结 ——三物白散证 实：与有形病理产物相结 与脏结联系：1.邪气盛，2.疼痛 大陷胸汤证 • 伤寒六 心下痛——气血阻滞 七日， 按之石硬——实邪结滞 结胸热 脉沉紧——沉候里、主水，紧为邪实主痛 实，脉 不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，心下至少 沉而紧， 腹硬满而痛不可近（137）——实热内结， 心下痛， 腑气不通( 申时下午3-5点)，病位在腹膜，腹腔 按之石 但头微汗出（136）——水热蒸腾 硬者， 大陷胸 湿（水）热互结，如油入面，热邪得湿邪牵制，热欲外越 汤主之。 而不得出，故身无汗；然头为诸阳之会，湿牵制不住热 （135） 病机：水热结于胸膈（结胸热实） 治法：泻热逐水破结 方药：大陷胸汤 大黄、芒硝、甘遂 大陷胸丸证 • 病发于阳，而 病发于阳——表邪未解，里有痰水—— 反下之，热入 下之太早——在表之邪（热）传于里 因作结胸；病 与痰水实邪相结——成结胸 发于阴，而反 病发于阴（里、虚、寒）——不应下而 下之，因作痞 下——成痞证 也。所以成结 热实结胸 水热相结，病位偏高 胸者，以下之 项强如柔痉 邪阻津液，失于濡养 太早故也。结 胸者，项亦强， 柔痉与刚痉：汗出与否，热迫汗出 如柔痉状，下 治法：泻热逐水，峻药缓攻 之则和，宜大 方药：大陷胸丸（大陷胸汤+葶苈、杏 陷胸丸。(131) 仁、白蜜）冲服甘遂末1钱匕，1克 小陷胸汤证 • 小结胸 正在心下——病变范围局限 病，正 按之则痛——结聚程度较轻 在心下， 脉浮滑——浮(鉴别)主热，滑主痰 按之则 痛，脉 病机：痰热结于胸膈 浮滑者， 治法：清热涤痰开结 小陷胸 大陷胸汤泄热逐痰破结 汤主之。 方药：小陷胸汤 （138） 黄连——苦寒清热 半夏——辛温涤痰散结 栝蒌实——甘寒滑润 三物白散证：寒实结胸，无热证者， 与三物小白散。（14