感悟爱情之胃镜引导下放置鼻空肠营养管临床效果分析.docVIP

胃镜引导下放置鼻空肠营养管临床效果 分析 【中图分类号】 r784.3 【文献标识码】 a 【文章编号】 2095- 6851 （2018 ）03--01 随着环境的变化，患者的数量增多，每个科室中都有患者需要 依靠营养供给的方式来保证机体的功能，即在消化科的重症急性胰 腺炎（sap ）的病人、神经外科的重症脑外科患者、普外科的手术治 疗患者以及 icu 的危重患者等等，而且由于患者身体机能的差异，疾 病对其产生的影响也会有所不同。部分患者在住院期间的营养摄入 不会受到影响，但是部分患者却会存在严重的营养摄入困难。针对 存在营养摄入障碍的患者临床可以给予多种营养支持。可以说，合 理的营养支持是现代治疗中保证患者康复的必要措施 [1] 。通常来说， 当前的营养给予可以分为肠内营养和肠外营养两种 [2] 。肠内营养支 持具有经济、简便、安全有效、符合生理学等多种特点，也成为了 临床营养支持的首选，为较多的患者提供了较好的治疗帮助。笔者 选取我院行肠内支持的患者作为研究对象，将使用不同肠管置入的 状况进行比较。现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 1.2 方法 对照组患者给予盲视法肠内营养支持，即按照患者的生理构造， 徒手将营养管放置于胃部内，依靠胃部蠕动状况，使得营养管达到 空肠内部。观察组患者给予胃镜引导下放置鼻空肠营养管的肠内营 养支持，其具体步骤为：选取 fujifilm4450 型胃肠镜系统， eg- 530nw 超细径高清电子胃镜以及配套的设施、美国库派胃肠营养管 20-9432 （12fr ，109cm ）、20-9551 （10fr ，140cm ），根据病人 身高选择营养管长度。检查前一天晚餐进易消化、清淡饮食。需要 禁食水 6～12 小时。胃排空延缓者，则需禁食更长时间；检查当天 早晨需要口服药物（如降压药）者、患有严重心、脑、肺疾病、凝 血机制障碍、高血压、近期服用阿司匹林等药物者，事先与医生沟 通，检查前在医护指导下口服咽部局麻药，必要时可加服去泡剂、 去黏液剂，保证检查效果。如有药物过敏史，提前声明。术前 30 分 钟予甲氧氯普胺注射液 10mg 肌肉注射，利多卡因胶浆充分润滑鼻 腔及镜先端，术中给予危重症病人吸氧，用心电监护、血氧饱和度 监测，病人口服利多卡因胶浆。患者病情选择多种体位如坐位、半 卧位、仰卧位、左侧卧位等，选择一侧鼻孔进镜，将超细胃镜头端 从一侧前鼻腔缓慢插入，循腔进镜，经后鼻孔至鼻咽部时，调节上 下弯角钮以适应鼻腔的弯曲角度，至口咽部，对准食道入口插镜即 可进入食管腔内，依次观察食管、胃、十二指肠黏膜是否梗阻。另 一侧鼻腔将带有导丝的空肠营养管缓慢经后鼻孔至鼻咽部送至食管、 胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部送入十二指肠降部 treitz 韧带以下 远肠腔约 20～40 cm ，整个过程可在超细内镜下直视完成，如遇插 入困难，可在胃镜的活检孔道处插入活检钳帮助营养管到达十二指 肠水平部以下， 60ml 生理盐水从营养管侧孔注入，无阻力，拔出导 丝，退出胃镜，即可开始进行肠内营养治疗。可在 x 光机下观察置 管是否成功。 术后护理，每次喂养前后用 60ml 生理盐水或温水在营养管侧孔 注入冲洗以确保营养管通畅。 1.3 评价指标 观察两组患者置管的成功率，且对患者置管后不良反应进行观 察。 1.4 统计学分析 2 结果 观察组患者一次成功率为 90% ，对照组患者一次成功率为 60% ， 差异具有统计学意义（ p 3 讨论 无论是传统医学还是现代医学，其在患者恢复过程中，都十分 注重营养的作用。但是，在实践中，还是存在较多的患者营养不良， 尤其是住院患者。其身体功能相对较弱，营养吸收状况较差，这就 很容易使得其恢复状况受限。在临床调查中发现，约有 50% 左右的 住院患者都存在营养不良的现象 [3] 。尤其是部分患者在治疗的过程 中，还必须要进行禁食。而禁食 1 周左右，就可能会引起黏膜萎缩， 使得肠道功能退化 [4] 。针对这类患者临床主张必须要给予早期空肠 营养，从而保证胃肠道功能的完整性，保护肠道黏膜，从而提高机 体免疫力，促进患者康复。 在本次研究中，针对常见的两种肠内营养给予方案进行比较。 其中，盲视法是最简单但也是成功率最低的，尤其是胃动力存在障 碍的患者，使用该种方式的成功率保持在 15% 左右。 综上所述，对患者行胃镜引导下放置鼻空肠管营养管的安全性 与可靠性均相对较好，且成功率高，能够有效地保证患者的营养给 予，促进其康复进度，值得临床推广与应用。 参考文献 黄德旺，梁振杰 .经胃镜结合缝线捆绑快速放置鼻空肠营养管应 用体会[j]. 海南医学， 2016 ，27（06）：982-984.