2.4黄疸诊断学诊断学.pdf

检体诊断学 — 常见症状 ：黄疸 1 学习目标  掌握黄疸的分类、病因和发生机制  掌握黄疸的临床表现  了解黄疸伴随症状的临床意义 黄疸 Dubin-Johnson综合征 Gilbert综合征 肝细胞毛细胆管周围色素沉积 干细胞内脂褐素沉积 黄疸的概念 黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮 肤及体液发生黄染的现象。 血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆红素在17.1- 34.2umol /L ，为隐性黄疸 ，临床不易觉察；超过黄疸 34.2umol /L ，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。 胆 红 素 正 常 代 谢 图 分类 病因分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 黄疸病因诊断 胆红素性质分类： 以非结合胆红素增高（UCB ）为主的黄疸 以结合胆红素（CB ）增高为主的黄疸 溶 血 性 黄 疸 代 谢 图 临床表现（1 ）  溶血性黄疸： 黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、 呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、 脾肿大 实验室检查 总胆红素增高、以非结合胆红素增加为主， 结合胆红素基本正常。尿胆原、粪胆素增加。 肝 细 胞 性 黄 疸 代 谢 图 临床表现（2 ）  肝细胞性黄疸： 皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、有出血倾 向。 实验室检查：总胆红素增高、非结合胆红素和结合胆 红素均增高、尿胆红素定性试验阳性、肝功能异常。 胆 汁 淤 积 黄 疸 代 谢 图 临床表现（3 ）  胆汁淤积性黄疸： 皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白 陶土色。 实验室检查：总胆红素增高、结合胆红素增高，结合 尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷 酸酶、胆固醇增加。 临床表现（4 ） 先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、 结合、排泄缺陷所致。 Gilbert综合征 ：肝细胞摄取非结合胆红素障碍。 Crigler-Najjar综合征 ：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，非结合 胆红素不能形成结合胆红素。 Rotor综合征 ：摄取非结合胆红素和排泄结合胆红素障碍 Dubin-Johnson综合征 ：结合胆红素排泄障碍。 三种黄疸实验室检查的区别 伴随症状 伴发热 ：见于急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血 可先有发热、后出现黄疸。 伴上腹剧烈疼痛 ：见于胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛 、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot ）三联征见于急性化脓 性胆管炎。 伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛 ：多见于病毒性肝炎、原发性 肝癌。 伴胆囊肿大 ：见于胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等。 伴脾大、