胸部查体5诊断学诊断学.pdf

体格检查（五） （胸部）：肺部的听诊 听诊方法和内容  患者可坐位或平卧位。病情不允许时可侧卧位听诊。  双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸体件 的柄，繁密而适度地置于听诊部位。每部位听诊1~2个完 整的呼吸周期，双侧对应部位对比（不可隔衣听）  听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧 胸、背部。而且能注意上下、左右对称部位的对比。  被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明 显的体征， 如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊， 如消失，提示为气道内 分泌物或坠积性因素所致。  听诊内容：呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。 听诊呼吸音（正常呼吸音 ）  肺泡呼吸音：气体在细支气管和肺泡进出产生的声音。见 于大部分胸部听诊区域。乳房下部和肩胛下部最强，腋窝 下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。 声音特征：叹息样或柔和吹风样的fu-fu声。吸气时音响 较强，音调较高，时相较长。而呼气相音响弱、音调低、 时相短，呼气末虽然还有呼气动作但因气流量减少以至于 听不到呼气声。  支气管呼吸音：空气流经声门、气管、主支气管形成湍流 而产生的声音。于喉部、胸骨上窝、背部 T l、2 水平听 到。声音特征：类似抬舌后经口腔呼气发ha—的声音。呼 气相声音强而高调、时相长，吸气相声音低、弱、短。 听诊呼吸音（正常呼吸音 ）  支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音 特点的混合性呼吸音。因大气道周围包绕肺泡所致。 于胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平以 及肺尖前、后部的肺野可以听到。 声音特征：吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调高且响 亮。呼气音与支气管呼吸音相似，但音调低、管样性 质少，吸气相与呼气相大致相等。 听诊呼吸音（异常呼吸音）  病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼 吸音分布区域听到支气 管呼吸音或支气管肺泡呼吸音均为 异常。主要机制为肺组织声音传导增强，见于肺实变、大 的空 洞以及大量积液上方的压迫性肺不张（肺组织含气量 减少，而支气管树通畅，传导增强）。  异常支气管呼吸音：或称管样呼吸音，可由下列因素引起： 肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。  异常支气管肺泡呼吸音：当支气管肺炎、肺结核、大叶性 肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。肺实 变范围较小且与正常含气肺组织混合存在所致。 右前下胸第四肋以下闻及管呼吸音 听诊呼吸音（异常呼吸音）  肺泡呼吸音减弱或消失：见于各种原因所致的肺泡通气 量下降，健侧肺部往 往出现代偿性肺泡呼吸音增强。 胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除、胸膜 粘连 支气管阻塞：肺不张、支气管狭窄、慢阻肺 呼吸 肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高 压迫性肺膨胀不全：胸水、气胸 腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤、肠胀气。  肺泡呼吸音增强：发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。 听诊呼吸音（异常呼吸音）  呼气音延长：呼气音长于吸气音。小气道的痉挛、狭窄 使呼气阻力增加，慢阻肺肺弹性减弱使呼气的驱动力减 弱。  断续呼吸音：肺内局部炎症或支气管狭窄时，空气不能 均匀地进入肺泡，由此产生肺泡呼吸音的不连贯  呼吸音粗糙：当支气管粘膜轻度水肿、炎症浸润时，管 壁变得不光滑或狭窄，气流进出不畅，形成呼吸音粗糙。 见于急性支气管炎。 患者左侧呼吸音消失，右侧呼吸音代偿性增强 听诊啰音  啰音是呼吸音以外的附加音  干性啰音、湿性啰音  干性啰音：发生机制为气管支气管或细支气管狭窄，包 括炎症、平滑肌痉挛、外 压、新生物、黏稠分泌物， 这些原因导致管腔明显狭窄，气流通过形成湍流产生声 音。呼气时气道内径相比于吸气时更加狭窄，因此呼气 相明显，持续时间长，带乐音性，强度及性质易变。  高调性干啰音（哮鸣音或哨笛音）：音调高，基音频率达 500Hz以上，见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性 分布 的哮鸣音常见于哮喘、CO