10.2 一期止血缺陷的实验检查.pdf

第二节 一期止血缺陷的实验检查 1 导致出血性疾病和血栓性疾病的因素 1. 血管因素 2. 血小板数量和质量异常 3. 凝血因子异常 4. 纤溶蛋白溶解亢进 5. 病理性循环抗凝物质增多 6. 复合因素(出血）/血液流动状态（血栓） 2 常用的实验检查项目 • （一）血管壁的检测CRT，BT • （二）血小板的检测PLT • （三）凝血因子的检测CT，APTT ，aPT ，TT • （四）抗凝物质的检测TT ，AT-III，PC • （五）纤溶系统的检测3P, D-dimer 3 （一）血管壁的检测 1、束壁试验（Capillary fragility(resistance) test, CFT/CRT） [原理] 毛细血管壁的完整性有赖于毛细血管的结构、功能和血小板质和量的正 常，也与血浆vWF等有关。当这些因素有缺陷时，毛细血管的完整性就 受到破坏。 [方法] 在上臂给静脉及毛细血管外加“标准压力”、增加血负荷，观察前臂一 定范围内皮肤出血点的数量。 4 【临床意义】束臂试验阳性 1) 血管壁结构或功能异常: 过敏性紫癜, 遗传性出血病毛细血 管扩张症(HHT) 2) 血小板减少: 免疫性血小板减少症 3) Von Willebrand 病 5 2 、Bleeding Time 【原理】刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停 止所需的时间。 【方法】标准化出血时间测定器法（TBT ） Shandong University 6 【临床意义】出血时间延长 1）Low count of Platelet: e.g. ITP 2）Dysfunction of Platelet: e.g. Thromasthenia 3）blood vessel diseases: e.g. HHT(hereditary hemorrhagic telangiectasia) 4 ）anticoagulation drugs: aspirin 7 （二）血小板检测 1.血小板计数 【参考值】 （100～300）×109 ／L 【临床意义】 （1）血小板减少：e.g.  生成减少: 再障、急性白血病；  破坏或消耗增多: ITP, SLE, DIC、肿瘤;  分布异常: 肝硬化 （2）血小板增多：慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症 2.血小板粘附试验与聚集试验 【临床意义】 • PLT粘附、聚集功能降低：常见于PLT无力症、vWD 、骨 髓增生性疾病。 • PLT粘附、聚集功能升高：常见于一些高凝状态的疾病， 如心梗、脑梗、静脉血栓形成等。