自学溃疡性结肠炎参考幻灯片.pptVIP

第四章 消化系统疾病病人护理 第八节 溃疡性结肠炎 （ ulcerative colitis ） 1 教师简介 兰彩虹、女、汉族、主管护师、本科学历、学士学位，从 事消化内科临床护理工作 16 年，临床教学 5 年。 2 教学目的及要求 1 ．熟悉溃疡性结肠炎的临床表现、治疗要点 护理措施及健康指导。 2 ．了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制、实验室检查、 治疗要点。 3 定 义 炎症性肠病： 溃疡性结肠炎（ UC ） 克罗恩病（ CD ） 溃疡性结肠炎 : 是一种病因不明的直肠和结肠慢 性非特异性炎症性疾病。 4 一、环境因素 二、遗传因素 三、感染因素 * 细菌感染 * 病毒感染 四、免疫因素 * 超敏反应 * 体液免疫 * 细胞免疫 [ 病因和发病机制 ] 5 * 早期粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘 膜呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。 [ 大体病理 ] 6 * 随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐融合成不规 则的大片溃疡。 * 病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发结肠穿孔、 瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。 * 主要位于直肠和乙状结肠，少数暴发型或重症患者的病 变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张 [ 病 理 ] 7 * 结肠炎症反复发作可导 致大量新生肉芽组织增 生，常出现炎性息肉。 [ 病 理 ] 8 * 由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚， 使结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不 引起肠梗阻。 * 少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度 高，预后较差。 [ 病 理 ] 9 粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成 隐窝脓 肿 ，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少， 病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱 、数目减 少。隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿。 [ 组织病理 ] 返回 10 一、消化系统表现 : 主要表现：腹泻、粘液脓血便与腹痛 ? 腹泻：最主要的症状 黏液脓血便为本病活动期的重要表现 ? 腹痛： 可能与痉挛及肠张力增加有关 。 ? 其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 ? 体征： 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛， 重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。 [ 临床表现 ] 11 二、全身症状 多见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋 白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。 [ 临床表现 ] 12 炎症性肠病的肠外表现 关节炎 急性关节炎（累及中等大小关节） * 骶髂关节炎 强直性脊柱炎（ HLA － B27 ） 皮肤病变 结节性红斑 * 坏疽性脓皮病 * 口腔黏膜溃疡 * 眼部病变 结膜炎 * 虹膜睫状体炎 * 巩膜外层炎 * 肝胆系统病变 原发性硬化性胆管见于溃疡性结肠炎） 胆石症 自身免疫性肝炎 脂肪肝 三、肠外表现 13 一、中毒性结肠扩张 二、直肠结肠癌 三、其他并发症 ：肠出血、 肠穿孔等。 返回 [ 并发症 ] 14 （一）根据病程经过分型 初发型 / 慢性复发型 / 慢性持续型 / 急性暴发型 （二）根据病情程度分型 1. 轻型 腹泻次数＜ 4 次 / 日，无全身症状。 2. 中型 介于轻型和重型之间。 3. 重型 腹泻＞ 6 次 / 日 明显脓血便，有发热、贫血、 心动过速等全身表现，血沉＞ 30mm/ h 。 [ 临床分型 ] 15 [ 临床分型 ] （三）根据病变范围分型 直肠炎 / 直肠乙状结肠炎 / 左半结肠炎 / 广泛性或 全结肠炎。 （四）根据病期分型 活动期 / 缓解期 16 一、血液检查 二、粪便检查 肉眼可见血、脓和粘液 镜下可见多量红细胞和脓细胞 三、自身抗体检查 四 、结肠镜检查 是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。 五、 X 线钡剂灌肠检查 （重度及爆发型者 禁用） [ 实验室和其他检查 ] 17 结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡 18 炎性息肉 19 1993 年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会拟订试行诊断标准 1. 具有典型的临床表现，并至少有内镜或 X 线的特征性改变中 的一项 . 2. 临床症状不典型，但有典型内镜或 X 线表现或粘膜活检组织 学改变 . 3. 排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克 罗恩病等疾病 . [ 诊 断 ] 20 目的：控制急性发作 缓解病情 减少复发 防治并发症 [ 治 疗 ] 21 1 、水杨酸柳氮磺胺吡啶 副作用 ：剂量相关 --- 恶心、呕吐、食欲减退、头痛等。 过敏 --- 皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血等 注：近年来研制成 5-ASA 的特殊制剂，统称为 -- 美沙拉嗪 优点是副作用明显减少，缺点是价格昂贵。 [ 治 疗 ] 22 2. 糖皮质激素 常用氢可的松、地塞米松