脊柱内镜技术治疗腰椎椎体后缘离断症临床疗效与影像学改变的相关性研究.pdfVIP

目录 中文摘要  英文摘要III 常用缩写词中英文对照表VI 前 言1 1 材料与方法 2 1.1 纳入与排除标准 2 1.2 一般资料 2 1.3 手术方法 5 1.4 术后及处理评估 6 1.5 统计学分析方法 7 2 结 果 8 2.1 患者术前、术后临床疗效 8 2.2 患者影像学参数 9 2.3 临床疗效与影像学参数相关分析11 3 讨 论 12 3.1 概述 12 3.2 手术注意事项 12 3.3 腰椎管的CT、MRI 测量及临床意义 13 3.4 离断骨块切除程度的选择 15 4 结 论 18 参考文献 19 综 述 23 致 谢 32 个人简历 33 山西医科大学硕士学位论文 脊柱内镜技术治疗腰椎椎体后缘离断症临床疗效与影像学改变 的相关性研究 摘 要 目的： 1.探讨脊柱内镜技术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效。 2.分析手术前后临床症状的改善与椎管的影像学改变的相关性，为临床充分减 压提供理论依据。 方法： 收集2015 年 12 月至2019 年 12 月符合入选和排除标准的腰4-5 节段椎体后缘 离断症患者42 例，均是采用脊柱内镜技术进行治疗，经椎间孔入路内镜下行部分椎 间盘组织切除以及离断骨块的完全切除。所有患者术前和术后 3 月进行疼痛视觉模 拟评分（Visual analogue scale ，VAS ）、Oswestry 功能障碍指数评分（Oswestry disability index ，ODI ）、日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association ，JOA ）， 并在术后进行改良版 Macnab 疗效评估；同时在术前及术后进行影像学检查，记录数 据变化：在腰4-5 节段椎管最窄层面,CT 中测量的参数为椎管横径，椎管正中矢状径， 及椎管横截面积，MRI 中测量的参数为椎管正中矢状径，关节间径，椎管横截面积， 硬膜囊横截面积，并进行统计学数据分析。 结果： 手术顺利，无中转开放、硬膜囊撕裂、神经根损伤等情况。手术时间 35～80min， 术中透视 3～17 次，术中出血量约 10～20 ml 。手术后影像学提示硬膜囊及神经减 压彻底，完全切除离断的骨块42 例。患者术后获得随访，根据 MacNab 疗效评定标 准，优良率达到 95.24% 。手术后3 个月随访获得的 VAS 评分由术前的(7.19 ±0.4) 分下降至(2.58 ±0.83)分( P ＜0.01) ，ODI 评分由术前的(56.52 ±3.55)% 降至(19.83 ± I 山西医科大学硕士学位论文 5.0)%( P ＜0.01) ，JOA 评分由术前的(8.48 ±2.42)分上升至(21.71 ±2.86)分( P ＜0.01) 。 分析手术前后CT 中椎管横径，椎管正中矢状径，椎管横截面积以及MRI 中椎管矢 状径，关节间径，椎管横截面积，硬膜囊横截面积变化差异均有统计学意义（P ＜0.01 ）。 结论 ： 1.脊柱内镜技术采用安全有效的微创入路治疗腰 4-5 节段的腰椎椎体后缘离断 症，可达到满意的临床疗效。 2.手术前后椎管正中矢状径，关节间径，椎管横截面积的改善与临床疗效均具有 较强的相关性，影像学数据的改善可作为判断临床疗效的静态方法，同时精准的靶向 穿刺以及彻底的神经减压也是手术疗效的保证。 关键词：腰椎;脊柱疾病;脊柱内镜技术;腰椎椎体后缘离断症 II 山西医科大学硕士学位论文 Corr