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肺解剖生理概要 – 左肺 ? 上叶 ? 下叶 – 右肺 ? 上叶 ? 中叶 ? 下叶 概 述 原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma) ， 简称肺癌 (lung cancer) ，肿瘤细胞 源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血 行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道 症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （ 1 ）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （ 2 ）职业致癌因子 （ 3 ）空气污染 （ 4 ）电离辐射 （ 5 ）饮食与营养 维生素 A 及其衍生物 β 胡萝卜素能够抑制化学致 癌物诱发的肿瘤 （ 6 ）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调 以及家族遗传等因素 病理和分类 1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （ NSCLC ） 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （ SCLC ） 鳞状上皮细胞癌 多见，易 发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等 临床表现 ( 一 ) 由原发肿瘤引起的症状 1. 咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2. 咯血 持续性，不易控制 3. 喘鸣 4. 胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5. 体重减轻 晚期恶病质 6. 发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、 上腔静脉阻综 合征 、 Horner 综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴 结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 1. 细胞学检查 痰脱落细胞检查 2. 影像学检查 X 线检查 （胸部普通 X 线检查是发现肺癌最重要的 方法之一） CT 检查 磁共振（ MRI ） 3. 纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4. 其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 实验室及其他检查 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1. 手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2. 化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3. 放射治疗 4. 生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5. 其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等 治疗要点 病例分析 姓名：黄 * ，年龄： 76 岁，性别：男，床号： 7 ，住院号： 407451 入院日期： 2012 年 9 月 3 日 主 诉 ：确诊肺癌 1 年余。 现病史 ：患者于 2010 年起出现咳嗽性气促，痰中带血丝 5 月， 2011- 7-18 日于广东医学院行胸部 CT 提示左下肺结节，胸水细胞学检查提 示腺癌。 2011 年 8 月来我院就诊行 PET-CT 检查，并行锁骨上淋巴结 活检，病理提示未见肿瘤细胞。后行肺穿刺活检，病理提示腺癌。 现患者出现反复贫血， 3 度，反复予输血后未见缓解，先为进一步治 疗入院。发病以来，无胸痛，无吞咽困难，无腹痛，无头痛，无呕 吐，无骨痛。精神食欲好，二便正常，体重无明显减轻。 基本资料 病例分析 既往史： 既往身体健康 个人史： 吸烟 30 年，戒烟 30 年。 生命体征 ： T:36.7 ℃ ,P:100 次 / 分 ， R:20 次 / 分 ， Bp:103/63mmHg ， Wt:51kg ,H:169cm ,P