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中医辨证要点？ 中医辨证要点 （一）瘀滞型 （急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性 阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期） 主证 初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处 拒按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕， 微寒热，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。 （二）湿热型 （相当于急性化脓性阑尾炎、急性 阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿） 主证 腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高 热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌 红，苔黄厚腻。脉洪数或滑数。 中医辨证要点 （三）热毒型 （相当于坏疽或穿孔性阑尾炎） 主证 腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹胀 拒按。壮热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，便秘或腹 泻，小便短少，甚可出现汗出肢冷、舌红绛，苔黄 厚腻或黄燥，脉洪数或沉细数。 治疗 一、治疗原则 中医： 六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清 热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。故本病的 治疗以通腑泻热为主要治疗原则，再根据不同阶段及气 滞、血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加 减，分型论治 西医： 以消炎止痛，手术切除阑尾，预防并发症的发生 为治疗原则。 中西医结合治疗： 根据病人的具体情况，包括病情轻重、 炎症类型、病人体质，以及病情变化，严格掌握适应症， 选择性地采用中西医结合非手术治疗或手术治疗，既重 视非手术疗法，但也清楚地认识到不能一律取代手术治 疗。 治疗 非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许：重要器官病变不能耐受手 术 形成炎性肿块 手术治疗：开放 、 LA （腹腔镜下阑尾切除术） 阑尾切除术 脓肿切开引流术 中医分型治疗 ①瘀滞型 治法 行气活血，通腑泻热。 代表方 大黄牡丹汤合红藤煎加减 ②蕴热型 治法 通腑泻热、利湿解毒。 代表方 复方大柴胡汤加减 ③热毒型（临床少用） 治法 通腑排脓、养阴清热。 代表方大黄牡丹汤合透脓散加减 大黄牡丹汤？ 大黄牡丹汤 歌诀：金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝冬瓜仁，肠痈初 起腹按痛，尚未成脓服之消 。 组成：大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁 用量：大黄 12 克 ( 四两 ) 、牡丹皮 3 克 ( 一两 ) 、桃仁 9 克 ( 五十个 ) 、冬瓜仁 30 克 ( 半升 ) 、芒硝 9 克 ( 熔化 ) 。 用法：水煎，芒硝溶服 ( 上药以水六升，煮取一升， 去渣，纳芒硝，再煎沸，顿服之 ) 。 功用：泻热破结，散结消肿 加减：若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地 丁、败酱草以加强清热解毒之力 ; 血瘀较重者，加 赤芍、乳香、没药以活血化瘀 大柴胡汤？ 大柴胡汤 歌诀：大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将， 煎加 姜枣表兼里，妙法内攻并外攘 。 组成： 柴胡（ 15 克） 黄芩（ 9 克） 芍药（ 9 克） 半夏洗（ 9 克） 生姜 切（ 15 克） 枳实（ 9 克） 大 枣 擘（ 4 枚） 大黄（ 6 克） 用法： 水煎 2 次，去渣，再煎，分两次温服。 功用：和解少阳，内泻热结 加减：兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄； 胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛； 胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以 化石。 透脓散？ 透脓散 歌诀：透脓散治毒成脓，芪归山甲皂刺芎 ; 程氏又加银蒡芷， 更能速奏溃破功。 透脓散内用黄芪，山甲芎归总得宜，加上角针头自 破，何妨脓毒隔千皮 。 组成：黄芪 12 克 山甲 ( 炒末 )3 克 川芎 9 克 当归 6 克 皂角针 4.5 克 功用：治痈疽诸毒，内脓已成，不穿破者，服之即破 用法：上药用水 400 毫升，煎至 200 毫升，温服。 阑尾疾病 主持人： 主任中医师 主讲人： 主治 医师 阑尾疾病教学 第一部分：理论教学 第二部分：理论技能实践 第三部分：教学总结 第四部分：问答及思考 第一部分：理论教学 教学大纲 -- 查房目的 熟悉 熟悉阑尾切除术后并发症 了解 特殊类型阑尾炎 掌握 急性阑尾炎的病因、临床病理分型 急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 阑尾炎中医辨证分型中医治疗 目的要求： 教学内容 重点： 急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 . 难点 : 急性阑尾炎鉴别诊断 . 教学对象 1. 见习期学生 2. 实习期学生 3. 轮转（规范化培训）医生 4. 住院医师 5. 进修人员 什么是肠痈？ 概念 肠痈：是指发生在肠道的痈肿，相当于西 医的急性阑尾炎 。 流行病学 肠痈：腹部外科常见疾病，是最常见的急腹症 1. 发病率 1/1000 ， 住院病人 1/100 ，普外科手术病人 1/10 ，外 科急腹症第 1 位，死亡率 1-5/1000 左右。 2. 年龄：新生儿到 80-90 岁， 20 -30 岁约占 40 ％。 性别：男：女＝ 2 ～ 3 ： 1 。 3. 职业、地区和