ERCP胆道探条扩张术联合支架置入术治疗梗阻性黄疸临床分析.pdf

目 录 中文摘要I 英文摘要III 常用缩写词中英文对照表VI 前 言 1 1 材料与方法2 1.1 研究对象2 1.2 本组入选标准2 1.3 本组排除标准2 1.4 操作方法 3 1.5 研究方法 3 1.6 统计学方法4 2 结 果 5 2.1 一般情况 5 2.2 良性与恶性梗阻性黄疸术前术后疗效差异 5 2.3 胆总管扩张程度与黄疸严重程度的关系比较 6 2.4 并发症7 2.5 退黄成功因素分析7 2.6 退黄失败原因分析总结7 3 讨 论9 4 结 论 11 参考文献 12 综 述 14 致 谢21 个人简介22 山西医科大学硕士学位论文 ERCP 胆道探条扩张术联合支架置入术治疗梗阻性黄疸临床分析 摘 要 目的： 梗阻性黄疸（OJ ）可由很多原因引起，而大部分恶性梗阻性黄疸发现时，患 者往往由于各种因素不适合或者不能根除性行手术，从而行介入治疗。本文是研究 分析ERCP+胆道探条扩张术+支架置入术在治疗梗阻性黄疸时的疗效，并探讨此手术 是否具有推广的意义。 方法： 通过收集山西医科大学第一医院2017 年 1 月—2018 年6 月期间所有因梗阻性 黄疸行ERCP 胆道探条扩张术联合支架置入术在消化内科住院治疗的患者共32 例。 所有患者在术后监测体温、脉搏、血压、腹胀等其他腹部体征，第二日早上复查血 尿淀粉酶、脂肪酶、肝功能，术后1 周再次复查肝功能，根据术前术后患者临床表 现及血清胆红素下降情况来判断手术疗效，观察患者术后不良反应及并发症状况及 术后1-2 周肝功能指标的变化，并通过长期随访，了解患者黄疸消退情况、有无复 发，支架有无堵塞及生存时间。 结果： ①本组成功行ERCP+胆道探条扩张术+胆总管支架置入术治疗的32 例患者中， 其中强效患者27 例（约84.4％），有效2 例（1 例胰头癌、另1 例患者为胆管癌） （6.25％），弱效2 例（胆管癌）（6.25％），无效1 例（胆管癌）（3.1％）， 胆道探条扩张术+胆道支架置入术完成后退黄总有效率为90.6％（29/32），肝功能 指标明显下降。 ②本组行 ERCP 胆道探条扩张术联合支架置入术患者中，良性阻塞性黄疸 患者治疗有效率为 100％，术后1 周总胆红素下降约 56.2 ％，且术后3 月内未 I 山西医科大学硕士学位论文 出现支架堵塞、移位、黄疸复发的并发症；相对于恶性梗阻性黄疸，治疗有效 率为 88.9 ％，且术后1 周总胆红素下降约 52.1 ％；术后1 月有 3 例患者支架堵 塞，退黄不成功，2 例患者术后 3 个月因支架移位、堵塞再次出现梗阻性黄疸； 且良性黄疸患者术后其他肝功能指标下降程度也高于恶性黄疸患者，因此我们 可认为ERCP 胆道探条扩张术联合支架置入术治疗良性阻塞性黄疸的疗效高于 恶性黄疸。 ③本组 32 例梗阻性黄疸患者中，除 1 例外，大部分胆管存在不同程度继 发性胆管扩张。可以认为胆管扩张程度越高，血清总胆红素（TBIL ）含量相对 较高，即胆管扩张程度与血清胆红素水平呈正比。 结论： ERCP 下胆道探条扩张术联合支架置入术治疗梗阻性黄疸效果明显，术后 1 周患者肝功能指标，较术前明显下降，且术后无并发症发生。虽然 ERCP 下 胆道探条扩张术联合支架置入术在微创领域需要进一步完善和改进，但不可否 认，目前在临床上她在治疗梗阻性黄疸上具有安全、有效、并发症低的优点， 且可以有效解决梗阻，提高肿瘤患者生存时间，是一种可靠、值得推广的方法。 关键词：梗阻性黄疸；ERCP ；胆道探条扩张术；支架置入术 II 山西医科大学硕士学位论文