晕厥病人的评价.pptVIP

颈动脉按摩 诊 断 Class I ? 按摩期 间 或之后出 现 心 脏 停搏 3 秒 钟 或 收 缩压 下降 ≥ 50mmHg ，患者症状 诱发 者 为试验 阳性。在缺乏其他 鉴别诊 断 时 ，阳 性反 应 有助于 晕 厥的病因 诊 断。 晕厥病人的评估 晕厥的定义 ? 短暂意识丧失，可自行恢复 ? 全脑血流减低 – 绝大部分是因血压降低 – 急性低氧血症导致的很少 ? 发生迅速 ? 可有各种前驱症状 ? 自行完全恢复 临床表现 ? 患者很少主诉为晕厥 ? 往往自行描述为短暂意识丧失（ ‘transient loss of consciousness TLOC) ，如： ? “ 突然什么都不知道了 ” – “眼前一黑” – “ 摔倒 ” ? 除晕厥外无其他原因可解释 晕厥 (syncope) 是指各种原因导致的 突然、短暂的 意 识丧失和身体失控，既而又 自行恢复 的一组临床表现。 典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过 20-30 秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、 视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称 为 前驱期 。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜 睡、甚至大小便失禁等症状，称之为 恢复期 。因此， 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常 不 会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复 。 晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等 真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。 意识丧失 = 晕厥 晕厥 流 行 病 学 ? 在美国每年有 500,000 新发病人 5 ? 170,000 病人在一年内反复发作 6 ? 70,000 有非经常性不明原因的复发性晕厥 1-4 病因明了 : 53% to 62% 非常发不明原因 : 38% to 47% 1-4 1 Kapoor W, Med . 1990;69:160-175. 2 Silverstein M, et al. JAMA . 1982;248:1185-1189. 3 Martin G, et al. Ann Emerg. Med . 1984;12:499-504. 4 Kapoor W, et al. N Eng J Med . 1983;309:197-204. 5 National Disease and Therapeutic Index, IMS America, Syncope and Collapse #780.2; Jan 1997-Dec 1997. 6 Kapoor W, et al. Am J Med . 1987;83:700-708. 发病率及发病频率 ? 暈厥是各年龄层的常見病 ( 发病频率 ) --18 岁前有 15% --17-26 岁的军人有 25% --17-46 岁的飞行員有 20% --40-59 岁的男性在 10 年间有 16% --40-59 岁的女性在 10 年间有 19% --70 岁以上的老人在 10 年间 有 23% ? 在年龄 70 岁的人群中 平均发病率 =6% 每年 心内 大内科 神内 Entry Points 1 Reveal Syncope Validation Project (RSVP) Clinical Summary, Medtronic data on file 急诊 病人会看几次医生？花多少钱？ 10.2 次 医院拜访 / 年 1 3.2 个不同的专科医生 家庭及全科医生 预后 预后 (I) ? 1980 年晕厥死亡率的研究 ( 一年內 ) The Framingham study 心源性 非心源性 不明原因 死亡率 18-33% 0-12% 6% 猝死率 24% 3-4% ? 器质性心脏病是猝死及所有 死亡率的最主要原因 预后 (II) ? 已证实预后良好的有 : - 年轻 (45 y/o) 无心疾且心 电图正常 - 神经反射性晕厥 : 死亡率几 乎为 0%, 且无任何猝死的病例 报告 - 立姿性低压 : 死亡率与引起 的原因有密切关系 ( 低血容 , 药物 , 自主神经病变 ) - 不明原因的晕厥 危险性因素 ? 危险性有四項決定因素 : - 年龄 =45 - 心力衰竭病史 - 室性心律失常病史 - 心电图异常 ? 一年內心律失常或死亡的几率 - 无任何危险因素 : 4-7% - 或 =3 个危险因素 : 58-80% ? 确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常 及心脏病皆可有效救治 治療 体位性低血压 心律失常 心肺结构性 疾病 * 1 ? 血管迷走性 ? 颈动脉窦高敏 ? 环境相关的 ? 咳嗽 ? 排尿 ? 排便 ? 吞咽 ? 其它 2 ? 药物所致 ? 自主神经系 统功能失调 ? 原发