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（店铺管理）厦门市基本 医疗保险医疗费用报销操 作规程 ④离休干部在医保定点医疗机构就医，因临床需要并经审批，由所在医疗机构提供的医保目 录外药品、诊疗项目和特殊材料的费用； ⑤肾移植、骨髓移植等特定病种的参保人垫付费用； ⑥新生儿按规定及时投保，且是新出生三个月内垫付的医疗费用； ⑦在尚未开通刷卡的，按协议管理的医保定点医疗机构中发生的参保人垫付的医疗费。 （3）其它医疗费用： ①参保人因交通事故，其本人承担责任部分的医疗费用（酒后开车或无证驾驶者等其它自我 故意行为所致者除外）； ②参保人交通事故本人无责，但肇事者逃逸无法追究责任，时间超过一年的；参保人受他人 伤害、且伤害人无法追究（属本人参与斗殴或违反治安管理条例者不能报销），时间超过一 年的及其它另有特殊情况的，须经医疗费报销审核小组讨论审定，按审定结论处理。 二、具体要求 1 、参保人属转外就医的，须事前按《厦门市基本医疗保险转外就医管理暂行办法》办理“转 外就医”审批手续（如病情紧急，须转外入院7 日内补办审批手续），就医终结后，凭附表 中所列材 料到社保经办机构审核结算；同次转外住院因病情确需延期的，须在期满之日起 7 天内携转 入医院出具的病情近况治疗证明、到市社会保险管理中心办理延期手续。 2 、参保人属异地安置、异地居住、异地工作的，须事前按《关于在异地工作、居住的医保 参保人员实施报备工作的通知》办理 “异地报备”审批手续；已办理异地报备的参保人需转 外就医的，须由报备的三级医院出具转外建议书并加盖公章。 3 、参保人外地出差、探亲、旅游期间因急性病产生的医疗费用，须提供单位或社区出具的 证明并加盖公章。 4 、在异地住院期间需进行所在医院以外的他院检查和治疗时，须经所在医院的科、院两级 书面审批，此审批件作为报销凭据之一。 5 、异地分娩须符合计划生育政策并提供单位产假证明。 6 、灵活就业等个人参保人员因就业而长期居住外地：超过6 个月的，由个人申请报备后按 异地工作人员管理；若外出工作时限小于 6 个月的，仅限于急诊费用的报销和慢性病的门诊 维持医疗，除需提供外地的工作证明材料外，后者还需提供平时在厦有关的医疗门诊病历。 7 、未办转外就医（异地报备）手续的异地医疗费： （1）属于恶性肿瘤病例治疗方案疗程内的化疗放疗及定期复查，申请报销时提供除简明表 中所列的材料之外，还需提供原转外就医医院开具的后续化疗放疗治疗方案及疗程证明； （2）在厦住院期间无人照顾，确需投靠直系亲属，并在当地医保定点医疗机构住院就医的， 申请报销时提供除简明表中所列的材料之外，还需提供当地居委会开具的直系亲属关系证明； （3）在职人员外出学习、退休人员外出期间的慢性病的门诊维持医疗，申请报销时，须提 供除简明表中所列的材料之外，前者提供外出学习通知书、后者还需提供平时在厦有关的医 疗门诊病历； （4）参保人对政策不了解，其疾病又确需转外住院医疗，且是第一次未办转外就医手续的； （5）虽已办转外就医手续，属于超转外医疗期限而无延期医疗证明的，申请报销时提供除 简明表中所列的材料之外，还需提供原转外就医医院开具的延期治疗证明； （6）参保人对政策不了解，转外医疗后自行转入当地其它同级或上级定点医疗机构医疗， 又属第一次的； 属上述情况者，参保人在申请报销时，均须提交书面的申请报告和相关情况说明材料。 8 、参保人属抢救的急诊、经确认属社保卡损坏或挂失期间发生的门诊医疗费用凭病历和费 用清单报销。医保年度停机结算和医保计算机系统故障期间发生的门诊医疗费用须由院方备 书证明并签章。 9 、参保人因交通事故发生的先由个人垫付的医疗费用，至医疗终结后，持交警部门出具的 责任认定书，凭简明表中 “本地门诊”、 “本地住院”所列材料，提交社保经办机构审核报 销，医保基金支付比例以参保人责任比例为准。 10 、参保人非本人责任而被他人伤害所发生的，或交通事故中本人无责，但肇事者（或伤害 人）逃逸无法追究责任且时间超过一年的医疗费用，被伤害的参保人须写出申请报销的 “情 况说明”书，还须提交简明表中 “本地住院”所列材料和公安机关的结案材料或证明材料由 经办机构审核。 11 、参保人员在本市医保定点医疗机构门诊就医，当月就诊次数超20 次的，须提供完整的 门诊病历记录，次月起统一报销。 12 、参保人员在本市医保定点医疗机构住院期间，需要到本市其它医保定点医疗机构进行医 保范围内的检查、治疗和配药时，必须经所住医疗机构书面审批，发生的医疗费用由参保人 员垫付，在出院结算时由所住院医疗机构报销，并纳入此次