急性呼吸窘迫综合征诊治指引.pptVIP

解 读 ? 充分复张 ARDS 塌陷肺泡是纠正低氧血症和保证 PEEP 效应的重要手段。 ? 肺复张手法的效应受多种因素影响。 ? 肺外源性 的 ARDS 对肺复张手法的反应优于 肺内 源性 的 ARDS 。 推荐意见 9 应使用能防止肺泡塌陷的 最低 PEEP ，有条件情 况下，应根据静态 P-V 曲线低位转折点压力 +2cmH 2 O 来确定 PEEP 。 （推荐级别： C 级） 中华医学会 .AIL/ARDS 诊断和治疗指南（ 2006 ） 解 读 ? 应用适当水平 PEEP 防止呼气末肺泡塌陷，改善低 氧血症，并避免剪切力，防治 呼吸机相关肺损伤 ? ARDS 最佳 PEEP 的选择目前仍存在争议。 ? 荟萃分析显示： PEEP 12cmH2O 、尤其是 16cmH2O 时明显改善生存率。 ? 以静态 P-V 曲线 低位转折点压力 +2cmH2O 作为 PEEP ，结果与常规通气相比 ARDS 患者的病死率 明显降低 。 静态 P-V 曲线高、位转折点 VCV 时静态测定第一、二拐点 , 以便设置最佳 PEEP 和避免气压伤或高容积伤 压力 cmH2O ARDS 的预防 2011 年柏林会议提出 ARDS 的 预防或比疾病进展后的治疗 更为重要！ 2011 欧洲重症医学学会柏林会议 2011-ARDS 的治疗 ? 常规治疗 – 抗感染治疗 – 液体管理 – 改善血流动力学 – 呼吸支持 – 营养支持 ? 研究进展 – 抗炎治疗 – 纠正肺泡液体转运障碍 – 改善血流动力学 – 新型呼吸支持 – 非常规呼吸支持和防治 肺损伤 – 中医药 – 全氟化物和表面活性物 质 ? 一项多中心观察性研究对 3855 例有 ALI/ARDS 高危因素的重症 医学科（ ICU ）住院患者分析后 发现， 阿司匹林的院前应用可 降低 ALI 发病率。 ? 另一项研究观察了他汀和阿司 匹林对 ICU 住院患者发生全身性 感染 ALI/ARDS 的影响，发现 他 汀和阿司匹林的院前应用可能 具有保护作用。 2011-ARDS 的治疗 2011 欧洲重症医学学会柏林会议 柏林 2011-ARDS 的治疗流程 300 250 200 150 100 50 重度 ARDS 中度 ARDS 轻度 ARDS 低潮气量通气 无创通气 低 - 中等水平 PEEP 损伤程度逐渐增加 高水平等水平 PEEP 神经肌肉阻滞剂 高频通气 腑卧位通气 体外清除 CO 2 体外膜肺 治 疗 措 施 逐 步 加 强 PaO2/FiO2 氧合指数 2006 年 中华医学会推荐意见 指南的解读 36 14 条推荐意见 1 条推荐意见 5 条推荐意见 原发病治疗 推荐意见 1 积极控制原发病是遏制 ALI/ARDS 发展的 必要措施 （推荐级别： E 级） 解 读 ? 全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是 导致 ALI/ARDS 的 常见病因 。 ? 严重感染患者有 25%-50% 发 ALI/ARDS 。 ? 感染、创伤等导致的多器官功能障碍（ MODS ）中， 肺 往往也是 最早 发生衰竭的器官。 ? 感染、创伤后的 全身炎症反应 是导致 ARDS 的 根本病因 。 控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预防 和治疗 ALI ／ ARDS 的必要措施 中华医学会 .AIL/ARDS 诊断和治疗指南（ 2006 ） 2. 呼吸支持治疗 氧疗 无 创 机械通气 有 创 机械通气 部 分 液体通气 ECMO 推荐意见 2 氧疗 是纠正 ALI/ARDS 患者低氧血症的 基本手段 （推荐级别： E 级） 解 读 1. 吸氧治疗的目的是改善低氧血症，使动脉氧分压 （ PaO2 ）达到 60-80mmHg 。 2.ARDS 患者往往低氧血症严重，大多数患者一旦诊 断明确，常规的氧疗常常难以奏效， 机械通气