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子宫内膜癌 子宫内膜癌（ carcinoma of endometrium ）又称子宫体癌 （ carcinoma of corpusuteri ） , 是指子宫内膜发生的癌，绝大多 数为腺癌。为女性生殖道常见三 大恶性肿瘤之一。 发病相关因素 l 与雌激素的关系 （ 1 ）内源性雌激素 1 ）来自卵巢分泌的雄激素 2 ）来自性腺外的雌激素 （ 2 ） 外源性雌激素 发病相关因素 l 与子宫内膜增生过长的关系 囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关 l 体质因素： 肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女 l 绝经延迟 l 遗传因素 病 理 1 ．巨检 （ 1 ）弥漫型 （ 2 ）局限型 2 ．显微镜 介绍 4 种类型 （ 1 ）腺癌 国际妇产科协会 (FIGO,1970) 提出内膜癌组织学 3 级分类法 ： I 级（高度分化癌）； II 级 ( 中度分化癌 ) ； III 级（低度分化或未 分化癌） （ 2 ）腺角化癌 （ 3 ）腺鳞癌 （ 4 ）透明细胞癌 转移途径 l 直接蔓延 l 淋巴转移 l 血行转移 临床分期 临床表现 1 ．症状 极早期无明显症状 （ 1 ）阴道流血 （ 2 ）阴道排液 （ 3 ）疼痛 （ 4 ）全身症状 2 ．体征 诊 断 1 ．病史 2 ．临床表现 3 ．分段刮宫 4 ．其他辅助诊断方法 （ 1 ）细胞学检查 （ 2 ）宫腔镜检查 （ 3 ） B 超检查 绝经后出血的原因和对策 绝经后出血的原因 三大炎症： 老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。 三大肿瘤： 子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。 绝经后出血的原因和对策 辅助检查可选择： 宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、 盆腔 B 超检查，必要时 CT 检查，取子宫内 膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检测 血中肿瘤标志物如 CA125 等。 绝经后出血的原因和对策 对策： 及时就诊、查明原因、对症处理 询问病史、出血经过、特殊用药 妇科检查 、辅助检查 鉴别诊断 1 ．更年期功能失调性子宫出血 2 ．老年性阴道炎 3 ．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4 ．原发性输卵管癌 5 ．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 6 ．子宫颈管癌、子宫肉瘤 治 疗 1 ．手术治疗 I 期 扩大子宫全切术 II 期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术 2 ．手术加放射治疗 I 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润， 淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。 II 、 III 期患者根据病灶大小，可在术前加用外照 射或腔内照射。放疗结束后 1-2 周内进行手术