神经科--昏迷诊断鉴别及处理_.pptVIP

昏迷的鉴别 梅河口市新华医院 意识的产生 ? 个体对周围环境及自身状体的感知能力 。（意识 是较高级的大脑功能，人类在清醒时，能对周围 环境和机体内部各种经常变化所产生的印象，与 过去类似的经验加以联系，进行比较，作出判断， 确定其意义，这种机能便是意识） ? 思维活动、随意动作和意志行为是意识活动的具 体表现。 ? 这些行为的减退或消失就是不同程度的意识障碍， 严重的称为昏迷。 维持正常状态的主要神经结构 ? 脑干上行网状激活系统 ? 丘脑 ? 大脑皮质 附：脑干的功能组合 ? 上行网状激活系统 ? 调节肌张力 ? 调节内脏活动 ? 参与睡眠发生，抑制痛觉传递 脑干上行网状激活系统 丘脑弥散投射系统 大脑皮质广泛损害 昏迷 昏迷 关键概念 ? 昏迷是由影响双侧大脑半球或脑干网状激 活系统的病变引起。 ? 昏迷的病因：占位病变，代谢性脑病，脑 炎，脑膜炎， SAH ，其他。 ? 检查：判定瞳孔光反应是否收缩，玩偶头 试验。对疼痛的反应性质是否双侧对称， 有无脑膜刺激征。 ? 尽快排除 低血糖 、中毒、癔病等。 昏迷的分类 ● 浅昏迷 ：意识丧失、仍有较少的无意识动作。 对周围事物、 声音、光无反应，对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、防 御动作等 ， 各种生理反射存在 （吞咽、咳嗽、角膜反射、 瞳孔对光反应等） ，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。 ● 中昏迷 ：对各种一般刺激均无反应，自发动作很少， 对强 烈疼痛刺激可出现防御反射 。眼球无运动，角膜反射减弱、 瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改 变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。 ● 深昏迷 ：全身肌肉松弛， 强烈的疼痛刺激也不能引出逃避 反应。眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反 射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消 失。病理反射持续存在或消失。 可有呼吸不规则、血压下 降、大小便失禁等。 ● 脑死亡 。 意识障碍的分级及鉴别要点 分 级 对疼 痛反应 唤醒 反应 无意识 自发动 作 腱 反射 对光 反射 生命体征 嗜睡 (somnolence) + 明显 + 呼唤 + + + 稳定 昏睡 (stupor) + 迟钝 + 大声呼唤 + + + 稳定 浅昏迷 + ? 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激 ? 很少 ? 迟钝 轻度变化 深昏迷 ? ? ? ? ? 显著变化 几种貌似昏迷的临床综合征