第七单元病之形能之素问痹论2015年.pptVIP

; 题解及内容提要 本篇较为系统地对痹的病因，病机，分类、治疗、预后等进行了讨论，故名篇。;目的要求;概念 病因病机 分证 传变规律 ;原文711: 黄帝问曰：痹之安生?岐伯对曰：风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。 帝曰：其有五者何也?岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。 帝曰：内舍五脏六腑，何气使然?岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。 ;指一切闭塞、壅滞、不通的病机。 ; 是指风寒湿邪气侵犯人体，导致脏腑经络气血痹阻不通，引起以肢体关节疼痛痠楚，麻木不仁，沉重以及脏腑功能障碍，气机升降出入阻滞不畅为特点的一类病证。 ;（二）病因病机; ;风湿性关节炎;类风湿性关节炎;; ; 方：苍 术 10克 黄 柏 10克 川牛膝12克 萆 薢 10克 滑 石 12克 生苡仁15克 木 通 6克 独 活 6克 车前子10克 赤小豆12克 络石藤12克 五剂，水煎温服，每日一剂。 再诊：下肢沉重减轻，膝痛未作。上方再进五剂。 病愈。 摘自--《黄帝医术临证切要》; ;（四）传变规律;临床表现;原文712: 凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞(pāo)痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。 ; 阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。 诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。 帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也?岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留皮肤间者易已。 帝曰：其客于六腑者，何也?岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。 帝曰：以针治之奈何?岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳(chōu)也。;[内容分析] （一）临床表现;引，开弓也。;;现代临床;（二）病因病机 （1）五脏痹病机;（2）六腑痹病机; 风寒湿三气杂至，合而为痹。 ;（三）预后及治疗;“诸(肢体)痹不已,亦益内也”—— 肢体痹?脏腑痹。  “其风气胜者，其人易已也”—— 风为阳邪，其性清扬，易于驱除。  “其留皮肤间者易已”—— 病位表浅者易愈。  “其留连筋骨间者疼久”—— 病位深在，病情缠绵。 “其入脏者死” —— 预后较差。;1、辨证论治：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分”。  辨证归经、辨证选穴2、痛处局部取穴：“各随其过”。;三、营卫与痹的关系和痹证症状产生的机理;原文713: 帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑,乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏,络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。 ;;2．荣卫失调与痹证的关系;3．调和营卫（从其气）为防治痹证 的方法之一;四、补充说明痹证的临床表现及其机理;原文714: 帝曰：善。痹，或痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也?岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚