子宫颈细胞病理学诊断 卫生部北京医院病理科 刘冬戈.pptVIP

子宫颈细胞病理学诊断 卫生部北京医院病理科刘冬戈  前 Papanicolaou制定了宫颈细 诊断5级分类标准 50 多年来宫颈浸润癌发生率和 死 低了70%。宫颈细 胞学检查方法简便、可靠 是发现宫颈病变首选的筛查 敏感 80%-90%,但达不到100% 传统巴氏涂片存在的问题  (1)细胞丢失(2)涂片质量差,细胞相互重叠或被黏液、炎 性细胞、细胞碎屑和红细胞覆盖,难以观察,(3)诊断难度 大:在大量细胞中寻找少数异常细胞是很困难的。(一)液 基薄层细胞制片系统( ThinPrep Cytology test,TCT, Liquid-based cytology test,LCT)(二)子宫颈细胞学 The Bethesda System,TBS报告系(三)计算机辅助筛阅 片(CCT)。液基薄层细胞制片技术克服了传统巴氏涂片许 多缺点,大大降低了漏诊率。  ·1988年12月美国癌症研究所在马里兰州 Bethesda会议形成了TBs(1988年)命名系统, 具有三个显著特点: ·反映了当代对子宫颈癌及前驱病变的最新认识, 提出了统一的诊断术语,旨在代替应用半个多 世纪的巴氏5级报告系统; 是统一的,可重复的,并且富有灵活性的命名 系统; 有利于病理细胞检验医生与临床医生的沟通  TBS报告系统的基本内容: (1)标本质量的评估 满意:规定了传统凃片和液基涂片鳞状细胞最低 数量:传统涂片8000-12000SC/片,液基细胞涂 片5000-20000SC/片;有内宫颈细胞或化生细胞 将第一版中“尚可”,“满意,但存在不足”者 不满意:A、拒收标本;B、以充分阅片,标本不 满意,要指明原因;含 ASC-US,AGC或更严重 病变的涂片属于可判读的,附加说明,不除外更 亚重的病变。  {2g3 满意标本(液基制片 ThinPrep)  如 feS ② 满意标本(液基制片 ThinPrep)  标本不满意:粘液多。(液基制片 Thin Prep)  标本不满意:血多,黏液多,鳞状上皮细胞少 (液基制片 ThinPrep)  (2)非肿瘤性所见 多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修 复性改变 2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NLM。如何 界定NLM和上皮异常增生:核虽然增大,NC50% 核圆形规则,染色质分布均匀,倾向于非肿瘤性过程 (反应性)或倾向于鳞状上皮化生,应归入NLM。 “无上皮内病变或恶性肿瘤”( Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NLM)代替“在 正常范围内”。