拔除智齿病历.pdf

XX 医院 门诊初诊病历 姓名： 性别： 年龄： 科室：口腔科 登记号： 就诊时间： 主诉：拔左侧智齿 现病史：左侧智齿位置不正来诊拔除。 既往史：无特殊 过敏史：未发现 体格检查： 38 前倾阻生，龈（—） ，松（—），37 远中深龋。 28 颊向阻生，龈（—） ，松 （—）。 辅助检查：无， X 线示： 38 水平阻生，牙根距离下牙槽神经管近。 28 根近上颌窦底。 初步诊断： 28/38 阻生齿 治疗处理意见： 1、 告知患者病情，建议行 28 、38 阻生牙拔除术，患者签字同意。 2、 神经阻滞 +局部浸润麻醉下，分离牙龈，截冠，牙挺增隙，拔除 38 ， 搔刮拔牙创，复位牙槽骨，缝合 1 针，止血。 3、 神经阻滞 +局部浸润麻醉下，分离牙龈，拔除 28 ，搔刮拔牙创，复位 牙槽骨，止血。 4、 交代拔牙后注意事项。嘱 7 日后拆线。 5、 常嘱，不适随诊。 6、 自备消炎药。 观察病情变化；如有不适，随诊。 诊断证明：未开 □发热 病人去向：回家 医师签名： 签名时间： 提醒：此份病历只对本次就诊经历负责。 请持此单的高血压、 糖尿病患者到住所附近社康中心登记， 社康中心将提供后续慢性病治 疗管理服务。