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广安区卫生系统“优秀医生、优秀护士” 推荐表 姓名 单位 广安市广安区卫生局 制 广安市广安区医学会 姓 名 性别 出生时间 民族 入党（团）时间 文化程度 籍贯 参加工作时间 职称 现在工作单位 职务 拟申请奖励类别 个 人 简 历 何时何地受过何种奖励 主 要 事 迹 本单位意见 负责人签章： （机关盖章） 年 月 日 区医学会意见 负责人签章： （医学会盖章） 年 月 日 区卫生局意见 负责人签章： （单位盖章） 年 月 日 备注