（优质课件）心力衰竭管理的液体管理.ppt

奈西立肽对肾素血管紧张素醛固酮系统的影响 -------N Engl J Med. 2000:343:246–253. * 奈西立肽对血流动力学的影响 * 小 结 一、容量负荷过重是心衰发生的重要病生机制. 二、容量的判断 1.病史、症状、体征、胸片 2.传统的CVP等压力监测 3.BNP、NT-proBNP 4.无创血流动力学监测 5.PICCO---胸腔总容量、全心容量、血管外肺水 三、心衰的治疗 * 谢 谢 ！ * 对利尿剂的反应 取决于药物浓度和进入尿液的时间 轻度心衰对小剂量利尿剂即可反应好，因其从肠道吸收快，到达肾小管的速度也快 随心衰加重(肠管水肿/小肠低灌注)，药物吸收延迟，且肾血流和肾功减低，药物转运受损---需加大利尿剂剂量 最终出现利尿剂抵抗 * 利尿剂抵抗时 常伴有心衰症状恶化 对策为: 呋塞米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴注（10～40 mg/h） 2种或2种以上利尿剂联合使用，或短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺100～250μg/min * 心衰液体管理过程中的注意事项 1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30滴/min，而严重心衰病人：成人≤20滴/min，婴幼儿≤10滴/min；最好用泵。 2.密切监测尿量、体重、血钾等电解质、还要注意酸碱及渗透压的平衡。 * 3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；更难纠正。 4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右； 心衰液体管理过程中的注意事项 * 5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在1500ml，尿量1500ml。 24小时补液量宜控制在800ml，尿量补液量+800ml。每日出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水肿的程度而定，间质性肺水肿应负500－1000ml，肺泡性肺水肿应负1000－1500ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺）时24小时负平衡1500－2000ml。 心衰液体管理过程中的注意事项 * 6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，特别是在1－3天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理。 心衰液体管理过程中的注意事项 * 7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和周围水肿消失）。 心衰液体管理过程中的注意事项 * 长期维持, 监测体重 一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定）,? 即以最小有效量长期维持。 在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。 每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。 * 小 结 心衰患者的液体情况需要患者、家属、医生、护士共同管理。 要监测出入量、体重、症状、体征，维持电解质、酸碱、渗透压和出入量的平衡。 心衰患者的液体治疗最好用泵，一定要知道输什么液，给多少量，怎么输，还要注意滴速，恰当的应用利尿剂。 * 严重心衰等心脏重症的容量管理 * 主要内容 一、容量（前负荷）与心衰的关系 二、如何判断容量（前负荷） 1.临床（病史、症状和体征） 2.CVP等压力监测 3.BNP、NT-proBNP 4.无创监测