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管路使用中的注意事项 1、管路连接正确 2、管道各部分边接紧密 3、管道无扭曲 4、及时清除管道内积水 5、管道水平应低于患者呼吸道或气管插管的高度 6、呼吸机管路常规每周更换一次 呼吸机管路的管理 气道湿化的注意事项 1、吸入气体温度以35—37度为宜 2、保持加湿器中适当水位,及时添加湿化液避免烧干 3、避免加入湿化液过多,导致多余液体进入呼吸道内 呼吸机管路的管理 高压报警原因及处理 1、呼吸道分泌物过多,气道内痰堵—吸痰 2、湿化效果不好刺激呼吸道—加强湿化 3、气道痉挛—镇静剂 4、呼吸机管道积水过多,管道受压打折—排除管道内积水,整理管道 5、患者激动烦躁—镇静剂 呼吸机报警的处理 低压报警原因及处理 1、气囊漏气、充气不足或破裂—更换气管插管 2、呼吸机管路破裂、断开或接头衔接不紧造成漏气—检查管路,破裂管路更换 3、气源不足造成通气量下降—检查气源接头是否安装紧密,通知制氧中心、器械科检查维修 呼吸机管路的管理 五、临床管道护理管理的前景 国际化趋势 专业化趋势 人性化趋势 科学化趋势 小 结 医为仁人之术,必具仁人之心. 对工作还应该经常有一种“如临深渊,如履薄冰”的感觉,这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感. 3.导尿的并发症 导尿的并发症: 尿道黏膜损伤、尿道出血、虚脱、误入阴道、 留置尿管的并发症: 导尿管拔除困难、尿路感染、尿储留、尿道瘘 4.导尿操作并发症的处理 1.插管前常规润滑导尿管,操作时手法宜轻柔,粗细合适、质地软的导尿管。 2 .对于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人,请泌尿外科专科医师会诊插尿管。。 3.用物必须严格灭菌,插管时严格执行无菌操作,动作轻柔,注意会阴部消毒。 4.导尿操作并发症的处理 4.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,第一次放尿不应 超过1000ml。 5.发现病人虚脱,应立即取平卧位或头低脚高体位。 6.插管前仔细检查导尿管及气囊,并注水观察气囊容量。 4.留置尿管并发症的处理 1.尽量避免留置导尿管,尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上,所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。 2.长期留置导尿管应定期更换,每次留置时间不应超过2-4 周,长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。 4.留置尿管并发症的处理 3.截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。 4.对于俯卧位者,将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧,以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。 5.长期留置尿管者采用个体化放尿的方法,根据患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿时间。 6.尽可能早地去除导尿管。 (二)常用管道举例介绍:胃管 胃管简介 胃管护理中的注意事项 并发症及处理 1.胃管简介 置管适应症(一般): ⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血 2.胃管的护理要点 1 取得病人合作,放置操作时动作应轻柔,放置所需长度,第一刻度为45cm至贲门,一般放至55~66cm抽取胃液。 2 检查胃肠减压装置是否密闭,有否扭曲,负压是否相当。在注入药液时,应夹管1/2~2小时左右 3 保持胃管通畅,定时冲洗,冲洗盐水不宜大量,亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。 2.胃管的护理要点 加强口腔护理,预防 感染,如中耳炎、咽炎。 鼻饲后用温开水冲洗, 定期换管。 4 5 6 7 停止减压指征: 病情好转,肠蠕动恢复, 病人有肛门排气,或腹胀消失。 防止胃管长期压迫, 鼻咽腔至粘膜损伤溃疡, 可用液体石蜡2~3滴, 滴入鼻孔沿橡皮管流下。 正确记录液体量及性质, 补足液体及电解质, 维持水与电解质平衡。 3.留置胃管的并发症 腹泻、胃潴留、返流、 误吸、鼻、咽、食道粘膜损伤。 4.留置胃管的并发症处理 1.选用管径适宜的胃管,对长期留胃置管者,选用聚氯酯和硅胶喂养管,质地软,管径小,可减少插管对黏膜的损伤。 2.牢固固定鼻胃管,躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。 3.增加翻身次数,有胃潴留的重病患者,予胃复安60mg每6小时一次,加速胃排空。 4.留置胃管的并发症处理 4.年老、昏迷等患者发生误吸,停止管饲、头低右侧位、清除气道吸入物。 5. 鼻饲液温度以37-41 ℃适宜,坚持匀速限速滴注,避免污染、冰箱冷藏保存。 1.经外周静脉置入 中心静脉导管术 2.中心静脉置管 3.周围静脉输液:静脉留置针 (三)常用管道介绍:静脉治疗管道 1.经外周静脉置入中心静脉导管术 经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周静脉穿
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