（优质课件）疼痛管理.ppt

* * * * * * * 术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能带来一系列的生理影响，如图所示（以下内容主要为增进对本张幻灯片的理解，可酌情删减）。 手术后的内分泌改变所导致的水和电解质代谢异常主要表现为水钠潴留，功能性细胞外液减低，液体向细胞内转移； 此外，疼痛造成交感神经兴奋性增强会导致心脏做功增加和氧消耗增加，同时，血压也有可能升高，甚至可能导致脑卒中和心肌缺血； 在肺功能方面，研究证实，即使不做手术，2小时以上的全身麻醉和机械通气也可能会导致肺不张；另外膈肌功能减退导致不能有效咳嗽，不能清除呼吸道分泌物也可能造成肺不张和肺炎； 第四方面，术后疼痛可能导致静脉淤滞、血液粘稠度增高，加上术后活动减少，将增加深静脉栓塞甚至肺动脉栓塞的危险； 第五方面，术后疼痛可减低胃肠道蠕动，增加恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻的发生机会，同时也是延长住院时间、增加医药费用的主要原因之一； 第六方面，如果术后疼痛治疗不充分会导致外周或中枢敏化，进而导致急性疼痛转化为慢性疼痛。 * * 由于关节手术后需要进行早期功能锻炼，以便于关节功能得到全面恢复。如果不能够及时、充分的进行关节功能锻炼，会导致关节粘连、僵硬等一系列的并发症，从而影响关节功能恢复甚至导致手术失败。 但是手术创伤引起的疼痛使得患者不愿甚至不敢进行功能锻炼，特别是在运动时，关节疼痛更加剧烈。 因此关节术后是否能够全面镇痛直接影响着手术结果。 * * * * * * * * * * 分级标准 疼痛护理 心理疗法 建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心 分级标准 疼痛护理 基础护理 安静、舒适的病房环境 合适的体位 做好皮肤、口腔等系统的护理。 分级标准 疼痛护理 音乐疗法 音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。 根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。 分级标准 疼痛护理 社会支持 鼓励病人参加社会活动 亲朋好友的鼓励和支持 现身教育法 分级标准 疼痛护理 非药物疗法 皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛） 按摩法 皮肤电刺激法 冷热疗法 疼痛护理 01 02 03 药物疗法——WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案 轻度疼痛（1-3分） 非阿片类药±辅助药 中度疼痛（4-6分） 弱阿片类药±非阿片类药 ±辅助药 重度疼痛（7-10分） 强阿片类药±弱阿片类药±辅助药 分级标准 疼痛护理 药物疗法——非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs） NSAIDs为疼痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）； 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物； 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。 分级标准 疼痛护理 药物疗法——非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs） 常见不良反应： 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。 分级标准 疼痛护理 药物疗法——阿片类药物分类 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。 分级标准 疼痛护理 药物疗法——阿片类药物常见副作用 1、呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。 2、便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。 3、恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。 发生率约30％，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。 分级标准 疼痛护理 药物疗法——阿片类药物常见副作用 4、尿潴留 ：通常低于5％。 5、嗜睡及过度镇静 6、精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。 分级标准 疼痛护理 药物疗法——辅助镇痛药物类型 皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠 抗心律失常药：神经病理性疼痛有效 分级标准 疼痛护理 健康教育 了解病人对疼痛治疗的认知程度 讲解疼痛止痛及控制的方法 强调疼痛处理的重要性 4 第四部分 干预后评价 分级标准 疼痛治疗的误区 误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可，没有必要达到无痛。 缓解疼痛是提高晚期癌