（优质课件）导管风险管理.ppt

胸腔闭式引流管护理 1、胸腔闭式引流的装置使用前严格检查有无漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。 2、胸膜腔导管插入后，将其全部固定好，立即与水封瓶相接。相通后如管内水柱上升并随呼吸上下波动，则表示引流管通畅。 3、病人取半卧位，鼓励病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促进肺复张。 4、经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。 * 胸腔闭式引流管护理 5、引流管不通畅时，应用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。 6、搬动病人或病人下床活动时，用血管钳夹住引流管，保持引流瓶低于胸膜腔，防止瓶内液体倒流；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 7、操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。 8、加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。 9、如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24小时照片复查，考虑拔管。 * 胸腔闭式引流管护理 拔管指证 　　①生命体征稳定。 　　②引流瓶内无气体溢出。 　　③引流液体很少，24小时内引流量100ml. 　　④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。 　　冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40 ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。 　　拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 * 胃管护理 * 胃管的护理 一：妥善固定，防止打折，避免脱出 A.固定胃管的胶布贴于鼻尖部，胶布应及时更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。 注：判断胃管在胃内三种方法： 1、回抽时有胃液；2、经胃管注入10毫升空气，听诊器在胃部可听到气过水声；3、将胃管的外口置于水中，无气泡逸出。 C：保持胃管通畅，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。 * 胃管的护理 D:胃管留置时间（根据胃管材质进行更换） E:保持胃管通畅：食物不可太粘稠，一般每4h用温水冲管一次，饲入的药物要充分磨碎，不同药物要分开注入，以免发生配伍禁忌； F:口腔护理：留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理。 G:心理护理：清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教。 * 第 * 页 二：防止吸入性肺炎（最严重的并发症） 选用小管径胃管 常规置管长度的基础上延长胃管插入长度8～10cm 对严重返流者可用鼻胃（肠）管或螺旋型鼻肠管置管进入空肠，营养泵滴注，效果良好。 每次管饲前要回抽胃液，确保饲管位置正常。 监测胃内食物残留量，胃内容物大于100ml时暂停管饲 良好的口腔卫生及人工气道套囊管理能有效减少吸入性肺炎的危险。⑧教育病人及陪护人员发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻部返流物，必要时使用纤维支气管镜协助清除误吸物。 胃管的护理 三：防止恶心、呕吐 浓度 由低到高 温度适宜 鼻饲速度 又慢递增 鼻饲量 由少到多 逐渐增加 监测胃残余量 肠蠕动 胃管的护理 * 胃管的护理 四：防止腹泻 预防措施： ①小剂量持续管饲：营养泵的选择 ②鼻饲液现配现用，严格无菌操作。 ③鼻饲液温度适宜 ④护理时注意腹部保暖,最好口腔护理。 ⑤腹泻严重时暂停管饲，使胃肠道充分休息，同时检查大便常规，以确定是否为单纯性消化不良，防止脱水，注意保持水电解质平衡。 　 * * [1]刘芳英,王东. 导管滑脱风险评估表在泌尿外科高危患者的