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合并效应值的含义及其选择 * 次RR不同于彼RR 在多因素变量的cox比例风险模型中，RR表示分别具有协变量Xi与Xj的两个个体，其风险函数（风险度）之比叫做相对危险度（risk ratio）或称风险比（hazard ratio，HR）。风险函数的计算公式也即Cox比例风险回归模型为： h( t, X)= h0(t) exp(β1X1+β2X2+???βmXm) * 合并效应值的含义及其选择 * 合并效应值的含义及其选择 Meta分析时二分类资料合并效应量指标的选择主要考虑:(1) 效应一致性;(2)结果解释的难易度;(3)数学特性。 1.一致性指结果的方向或结果的判别，研究发现，OR和RR比RD具有更好的一致性，而OR与RR在定性判别上总是一致的，而在定量判别上却存在很大差异，当OR1时，OR总比RR小，当OR1时，OR总比RR大。因此用OR值解释RR值常会产生误导，产生干预效应大于实际情况的错误判断。只有当干预组和对照组事件发生率均较低（20%）时用OR估计RR是合理的，反之，事件发生率较高时，用OR估计RR会产生巨大偏差，误导临床。 2.OR值具有较好的数学特性，但是却不容易解释。 3.在RCT研究中，如果干预组和对照组患者基线风险具有较好的一致性，可以选择RD值。 * 合并效应值的含义及其选择 2.连续性资料合并效应值的选择（SMD、WMD） WMD（weight mean deviation）加权均数差，即两个均数的差值，消除了多个研究间的绝对值大小的影响，以原有单位真实地反应研究效应。适用于各研究件均数差别不大的荟萃分析。 SMD（standard mean deviation）标准化均数差，即两个均数的差值除以合并标准差所得的商，它不仅消除了各研究间绝对值大小的影响，而且消除了多个研究间测量单位或方法的不同，尤其适用于测量单位不同均数相差较大的荟萃分析。但SMD是一个没有单位的值，其结果解释要慎重。 * 统计分析 1.合并效应量 2. 异质性检验 * 异质性检验 异质性的来源 异质性包括临床异质性、方法学异质性和统计学异质性。 1. 临床异质性 a. 研究对象的差异（P）：各研究间纳入与排除指标不一致，基线资料特征存在差异。 b.干预方法的差异（I）：干预剂量、剂型、给药途径等差异。 c. 结局指标的测量差异（O）：暴露的定义，结局，测量工具、评价方法等差异 * 异质性检验 方法学异质性 a. 研究设计的差异： 前瞻性、回顾性、RCT等 b.质量控制的差异：有无采取盲法、单盲、双盲等 c. 结局指标的差异：随访时间的差异、失访资料的处理等。 统计学异质性 指一系列研究中效应量的变异程度，也表明各研究之间的差异。它以数字为基础，比较各研究可信区间的重合程度，重合程度小异质性大，反之重合程度大统计学异质性就小。 * 异质性检验 * Q检验 Q检验统计量采用的是卡方统计量，它容易受到纳入研究数量、总体样本信息量（总的权重或方差倒数）、和不同研究权重分布的影响，如果纳入研究多，合并方差小，则权重大，对Q值的贡献大。这时检验效能过高，即使各研究间无异质性，Q值也可能过高而具有统计学意义（I类错误，拒真、α错误），如果纳入文献过少，权重较小，即使存在异质性，Q检验也无统计学意义（II类错误，存伪，β错误） * I2检验 * H统计量 * 异质性的处理 1. 严格按照PICOS原则进行纳入研究； 2.进行亚组分析（分组变量）、meta回归（连续性变量）； 3. 进行敏感性分析（找到影响结果变量的研究，仔细研读）； 4. 进行随机效应模型分析； 5. 不进行合并。 *