上半年度医医疗质量剖析会.pptVIP

强化质量管理,持续分析 改进,保障患者安全 2013年上半年医疗质量分析会 主讲人:张云琼 2013年8月6日  根据医疗质量与安全管理委员会的文件精神要求 及2013年医疗质量与安全管理工作计划,结合 《2013年医疗医技质量“零缺陷”考核实施细 刂》,医院始终以提高医疗服务质量为主题的刖 务理念和全心全意为人民服务的宗旨,突出医疗 质量管理,把医疗质量摆在首要位置,健全和完 善医疗质量管理体系和医疗规章制度,深入、扎 实开展各项质量管理控制工作,为全面推进医院 各项工作的发展打下坚实的基础。下面将我科上 半年医疗质量管理工作作如下汇报:  病历质量 ■我科每月对临床医技等科室的门诊病历 在院病历、存档病历和各种检查申请单 报告单、处方等进行督导检査,病案室抽 调高年资的医师,根据《病历病案室抽调 高年资的医师,根据《病历书写基本规范》 (2010年版)的书写要求,对全院的归档 病历进行严格细致规范的检查书写基本规 范》(2010年版)的书写要求,对全院的 归档病历进行严格细致规范的检查,  ■1-6月份共检查病历783份,病案总检查 数占总住院病案数的84.5%,每份所检查 的在院病历中,对存在的每一条问题实 单项扣款,1-—6月份,共扣款人次69人次 扣款金额2235元,认真落实兑现整改不到 位的,复査后加倍处罚,对优秀病历实行 奖励制度,  ■1—6月份共奖励病历11份,奖励金额共 1100元,对检查中存在的问题进行分析, 及时提出整改意见并反馈到各科室,要求 各科室针对存在问题认真分析整改,并将 整改情况上报我科。通过多方面、多形式 多层次的检查,上半年病历书写不管是准 确性、完整性、还是规范性都有所提高, 具体表现在以下几方面  1.住院病案首页填写缺项、漏项、错填 各级医师及质控护士、责任护士签名的现 象已明显减少。 ■2.出院记录中的“诊疗经过、出院医嘱 描述已逐渐具体、规范、完善。 3.新入院病人的医患沟通,部分科室已经 对具体的病情进行具体的沟通,并有患者 家属的意见及签字按手印。  4病程记录:多数医师做到了医嘱、辅助 检查结果、病情变化均在病程中有记录及 分析 5.部分科室真正体现了上级医师查房的内 容和要求。 6.功能科通过当场询问全科医务人员,对 危急值的报告制度及处理流程,危急值项 目及范围已熟悉掌握,人人知晓,知晓率 90%以上。  7.内科每月出院人数最多,均按7天内归档, 归档率100%。 ■8.精神科三病区已按《病历书写基本规范》 执行,住院医师书写的首次病程记录均有 主治医师及以上的上级医师签名确认诊疗 方案。  全院病历书写普遍存在的共性 可题 住院病案首页及附页 1.填写缺项、漏项明显减少,但部分病历 仍未填写身份证号码; 2.出院诊断填写不全或与出院记录出院诊 断不一致、入院病情未填写或填写不妥 病程记录中已出现相应的疾病,但其它诊 断栏内未体现; 3.药物过敏史填写有误;部分未做ABO血  4.缺各级医师及质控护士、责任护士签名, 缺新农合专用章。 5病历中用了抗菌药物未在附页中反应, 进入临床路径的病例也未在附页中反应 (二)出院记录: 1.入院情况缺主要体格检查及精神检査: