住院患者血管理概述.pptVIP

中国糖尿病诊疗基层行 主办单位:中华国际医学交流基金会 中华医学会糖尿病学分会 特别支持:中华人民共和国卫生部医管司 赞助单位:诺和诺德(中国)制药有限公司  住院患者血糖管理概述  目录 住院患者高血糖的危害 住院患者血糖管理的目标设定 住院高血糖患者的治疗及管理模式  成人住院患者高血糖分类 院内高血糖:血糖78mmol/L 必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病 已知DM 新诊断DM 应激性高血糖 入院之前有糖 尿病的病史并 HbA HbA 65% 接受药物治疗 般不高 国医物会内分泌代谢科医分会《中国住院患者血糖管理专家共识》,中华内分泌代射杂志已授受  如何确定住院高血糖患者 入院 评估所有患者是否有糖尿病史 实验室血糖检测 无糖尿病史 无糖尿病史 有糖尿病史 血糖78 mmol/ L 血糖78 mmol/ L 「根据临床状況开始床旁血「开始床旁血糖监测24-48小时 糖监测 检测HbA1c 血糖监测 血糖7mmo/L或 HbA1c26.5% mpierrez GE, et al. J ain Endocrind Metab. 2012: 97 (1): 16-38  住院患者血糖情况一一高血糖普遍 ICU 非IcU 高血糖 (BG 180 mg/dL) 322患者日 320%患者日 (BG70 mg/dL) 6.3%患者日 5.7%患者日 ICU 35%32209 3000 23,100 2300 口150 98000 99090 1.60060%0610% 4.1000 1,60000.60 090 冰平(mg/dL) 血糖水平(mg/dL 美国575家医院,2009年1月2009年12月 的共检测血糖4千9百万次(IcU千2百万次,非IcU3千7百万次) Swanson CM, et al. Endocr fract. 2011: 17: 853-86  中国一一住院高血糖患者比例高 3000 有糖尿病史 25 无糖尿病史 20 10-200 3.4 159 68% 129 8:3%0 广东省 上海 北京 2004年 仁济医院 空军总医院 2002-2009年2008-2009年 张姐关小宏等内科急危重正 2892等中华内分泌代谢杂去201026445 3广东省瓶尿病防治研究中心等,中华医学杂志2006,86:815-8  住院的高血糖患者分布在多个科室 外科 急诊 心内科 肾科(透 高血糖 ICU 析) 神经内科  高血糖增加重症患者的院内死亡率 内外科ICU患者 n=259040 与血糖70-110mg/dl (39-61mmol/L)相 比,血糖升高显著增加死亡 率p00001 110 160 210260 310 360 (33)(61)(8.9)(11.7)(144)(17.2)(20) 平均血糖 mg/dl( mmol/L) Falaiglia M, et al. Crit Care Med 2009; 37(12): 3001-3009  无论是否为重症患者,高血糖均增加死亡率 所有住院患者 内外科住院患者 n=1886,13%ICU患者 160 ■正常血糖 17%0 ■糖尿病 新发高血糖 VS正常血糖*P0.01 310米 非重症 重症 10.0 10.0%11.0 心10 089 17 pierre GE, et al. J ain Endocrind Metab 2002: 87: 978-982