科雷氏骨折、史密斯氏骨折PPT演示课件.ppt

病因：多为直接暴力打击所致。 发病机制：以往最为常见的原因是汽车司机摇发动机时突然松手，被逆转的手柄 直接打击所致。目前此种现象已消失，而多见于撞击性外伤(例如骑助动车或摩 托车相撞)或腕背部着地跌倒所引起。 * 临床表现：症状与科雷氏骨折相似。腕部畸形与科雷氏骨折相反，骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状。桡骨远端关节面向掌侧倾斜骨折近端向背侧突出。拍腕关节正侧位 X 线片，可明确诊断 * 实验室检查：无相关实验室检查。 其他辅助检查：拍腕关节正侧位 X 线片，可确定诊断。 诊断：外伤史，局部肿胀，疼痛、畸形，骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状，桡骨 远端向背侧突出，正侧位腕关节 X 线片，可明确诊断。 * 治疗：血肿内麻醉或臂丛神经阻滞下行闭合复位。与科雷氏骨折整复相反，术者将伤腕伸直位牵引，助手于肘部作反牵引，在牵引的同时，术者由掌侧向背侧推挤远折端，使骨折复位。此种骨折整复较易，但维持整复位置较困难。整复后用短臂前后石膏托固定腕于轻度背伸位，前臂与旋转中立位 2 周，再改为腕关节中立位固定 2 周。对骨折位置极不稳定，或复后再次移位的骨折，可考虑行切开复位，用小型“T”字钢板螺丝钉作内固定，或用托状钢(buttress plate)作内固定。 * 护理要点：病人在门诊复位固定后回家休养，需嘱咐病人及家属的注意事项与科雷氏骨折相同。 愈后：一般病例功能恢复大多比较理想，关节受累型复位不佳者可有后遗症。 * 史密斯氏骨折手法复位 * 谢谢大家！ * * * * * * * * * * * * * * * * 科雷氏骨折 一.定义 二.诊断依据 三.骨折分型 四.入院指征 五.治疗常规 六 护理要点 七.出院标准 八.康复指导 九.疗效评定标准 * 一.定义 科雷氏骨折是指桡骨远侧端2~3cm范围内的骨折，骨折远端向桡侧和背侧移位者。 几种常见的科雷氏陈旧性骨折示例如下： * 科雷氏陈旧性骨折 * 二.诊断依据 1.有上肢的明显直接或间接暴力损伤史。 2.手腕部肿胀疼痛畸形，手腕功能障碍或丧失。 3.局部有严重的肿胀压痛，并有瘀斑形成，不能站立，大多数患者可有明显的餐叉样畸形以及骨异常活动及骨擦感。 4.少数患者可有神经损伤。 5.X线摄片可明确诊断及骨折分型。 * 三.骨折分型 1.按皮肤损伤程度:分为开放性骨折和闭合性骨折。由于腕背侧软组织少,骨折断端容易刺破皮肤形成开放性骨折 2.按骨折形态分为单纯，蝶型，粉碎性骨折，并以此反映出常见原因和机制。 3.青枝骨折，多见于儿童。 * 四.入院指征 1.骨折需要骨牵引，固定治疗者. 2.中医特色手法复位外固定，应用中医药活血化瘀治疗，促进血肿吸收加快骨折愈合治疗者。 3.外固定架固定及手术治疗者。 * 五.治疗常规 1．非药物治疗： （1）.手法整复外固定 ： 适应于骨折无移位或复位后骨折稳定者。可采用中医特色闭合手法复位，小夹板或石膏外固定，四到六周去除外固定，结合功能锻炼和中药外敷患肢即可。 (2).闭合穿针骨外固定架固定 （A）易复位而不能维持对位的骨折。通过闭合复位，在骨折不切开的情况下闭合穿针，使用骨外固定器维持对位。 * （B）严重粉碎性骨折。通过纵向牵引，在C型臂X线机的监视下利用间接复位技术进行功能复位，主要恢复桡骨长度，轴线，矫正旋转、背伸桡偏移位。远近固定针放置于第二掌骨，采用稳定性较好的外固定器。由于固定效果确切可早期进行功能锻炼。 （C）作为阶段性治疗。一些患者牵引或石膏固定效果不佳，或不能耐受长期关节制动的痛苦，又不愿接受切开复位治疗者。可作为阶段治疗的手段。数周后更改为终极治疗。 * (3).切开复位内固定 适用于桡骨横断性，粉碎性不稳定骨折。采用臂丛麻醉，取掌侧切口，复位骨折，如有碎骨片用螺钉固