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围手术期疼痛管理 兰大一附院胡龙 2014年7月04日·蓝宝石饭店 什么是疼痛 疼痛是一种实际存在或潜在的组织损伤所致不适感 及相伴的情绪反应,与生理、心理及社会文化等多 因素相关。 手术导致疼痛的机理 痛觉超敏 递减调制 背角 递增传入 脊根神经 局部炎症因子 脊髓丘脑 外周神经元 束 外周伤害感受器 镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生 功能单元 对疼痛产生的应激 临床表现 内分泌/代谢多种激素释放改变(如ATCH,皮质醇, 体重减轻:发烧:呼吸频率 儿茶酚胺,胰岛素)伴随着代谢紊乱 及心率增加;休克 心血管系统心率增加;血管抵抗力升高;血压升高;不稳定型心绞痛(胸痛) 心肌氧需量增加;高凝状态 更(心脏病发作);深静 脉血栓 呼吸系统由于反射性肌痉挛导致通气量降低 肺不张,肺炎 胃肠道系统胃排空时间降低;肠活动性降低 胃排空延迟,便秘,厌食 肠梗阻 肌肉骨骼系肌痉挛;肌活动性及功能受损 肌肉活动受限;乏力:疲惫 免疫系统免疫功能受损 感染 泌尿生殖系激素释放异常影响到尿排岀量,尿液体积尿排出量减少,高血压,电 和电解质平衡 解质失衡 www.amencanpcinsodety.oi 术后疼痛是患者最关心的问题 57 40 册尔 0 术后疼痛手术效果完全康复术中疼痛专业治疗 疼痛管理的原则 有效控制疼痛,降低药物并发症 多种方式镇痛 2、多个作用靶点联合 3、多部门合作 4、全程疼痛管理 5、按时给药 术中疼痛管理 丶1、麻醉医生——疼痛管理的重要合作者 2、手术医生 (1)微创操作 (2)伤口周围浸润麻醉 (3)止血带的应用 术前一一超前镇痛 丶1、作用机理——作用中枢,提高痛域 2、药物选择 (1)阿片类 (2)曲马多 (3)00X-2抑制剂 (4)不推荐应用非选择 NSAIDS,术前停用 7-10天 3、用药方法 按时给药Vs 按需给药 术后疼痛管理 冰敷 2、中枢与外周联合止痛 3、术后早期康复 联合镇痛 1、中枢与外周镇痛药 阿片类或奇曼丁+ NSAIDS(COX2) 2、静脉与口服镇痛 3、局部与全身镇痛结