围手术期血药外科共识.pptVIP

围手术期止血药外科共识 围手术期出血的原因 手术常见的并发症严重者足以危及生命。 ⊙手术无法彻底止血或止血不及时 ◎机体凝血、纤溶功能障碍 正常的止血机制 ⊙有赖于 ◎凝血系统、抗凝系统 ◎纤维蛋白溶解(纤溶)系统、 ⊙血管壁 血小板 血液流变学等 结构与功能的完整性及它们之间的生理 性调节和平衡。 1、围手术期凝血、抗凝状态 ⊙围手术期: 止血、凝血 抗凝、纤溶功能的动态平衡 任何一方加强或减弱均易导致血栓形成。 1、围手术期凝血、抗凝状态 型50名工关节置揆本者体肉的研实表明煮围术 状态,导致关节置换后静脉血栓栓塞并发症发生的危 险性增加。 异体肝移植术患者手术后,其凝血功能逐渐恶化,凝血酶原时 新肝期,这种恶化情况 逐渐好转,术后72h基 法洛四联征患者围手术期凝血功能变化结果发现,术后7d Ⅸ含量均高于术前而PT变化不明显。 1、围手术期凝血、抗凝状态 ◎有研究表明外科手术期间血浆纤溶活性增高, 术后的纤溶活性可能处于“关闭状态。 1、围手术期凝血、抗凝状态 ◎手术和严重创伤后,血浆纤溶酶原激活物抑制剂 (PA活性可能迅速增加,PA与组织型纤溶酶原 激活物(PA快速结合后使护PA激活,血液中PAI 的活性占优势故机体纤溶活性降低。另外反应 性血小板增多和多种凝血因子含量增加,血液呈暂 时性高凝状态在手术后1-3d尤为明显。 外科手术可使血液的凝血酶原片段(F1+2和凝 血因子Ⅸ激活肽的水平明显增加。因此,手术创伤 可能也是血液处于高凝状态的重要原因之一,手术 创伤越大,引起的血液内稳态失衡越严重。 、围手术期凝血、抗凝状态 ◎围手术期患者除非有出凝血功能障碍,术后 2d内常处于高凝状态加之术后患者活动减少 ,止血药的应用应当慎微处理,否则可能引起肺 血栓、脑血栓及下肢静脉血栓等严重不良反 应。尤其对于下肢静脉血栓,术后应用止血药 是其形成的独立影响因 术后尽可能不 用止血药对静脉血栓高危患者应采取适当预 防措施,监测凝血因子,同时皮下注射肝素有利 于减少血栓形成。因此,临床医生应慎重对待 围手术期止血药的应用,合理规范地使用 2、止血药的特点及注意事项 ◎2.1促进凝血系统功能的药物它们能促进 肝脏合成凝血因子,提高凝血因子活性,促进凝 血因子从贮存部位释放进而加速血液凝固,主 要用于手术前、后的预防出血和止血。 止血药的特点及注意事项 ◎2.1.血凝酶血凝酶又称蛇凝血素酶或巴曲酶 ⊙其凝血酶样作用能 促进出血部位的血小板聚集 释放一系列凝血因子,包括血小板因子3 能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白I单体,进 而耦联聚合成难溶 促进出血部位的血栓形成和止血 其类凝血激酶样作用:由于释放的血小板因子3 种原 血凝酶仅促进出血部位的血小板凝集,并 不使血液处于高凝状态。