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外科换药注意事项 一、书上不讲的技巧。 碘伏和酒精的应用范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精 或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头 皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。 生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希 望冲注能够去处一些杂质和感染物。 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐的目的是创口 局部肿胀未愈， 而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。 还有局部放庆大霉素针等主要是已 经感染的创口。 谈不上是原则吧。 就像以前还有用新洁而灭一样。 可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。 紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。 什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱 条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。 敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层， 认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在 开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几 层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境， 所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与 上面这个有关系的。 我们进行外科换药的目的是： 1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 2 、为创面提供 一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。 换药的目的主要是： 1.观察伤口 2. 去除坏死组织 3.清洁 创面 4. 引流通畅 5.促进组织生长， 3、对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用 “泡澡 ”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次 “洗澡水 ”感染扩散的可能几乎 不可能。 研究表面潮湿的创面有利于组织生长， 这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原 因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在 6-8 小时就会 进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好 3-4 次/ 日），很多人喜欢创面同时加用庆大 霉素湿敷，头 1-2 次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌。 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止 血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 高渗葡萄糖为一种脱水药 ,能增强血浆渗透压而产生脱水作用 ,对于感染性创口局部营养差、 创口面积大、 用 其它药物换药后疗效差或无效者 ,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、 创面愈合难者 ,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧 伤水肿明显、创面愈合缓慢者 ,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面 ,造成高渗环境 ,致细菌 细胞脱水 , 细菌失去繁殖能力 ,菌体死亡 ,并能使机体局部细胞脱水 ,减轻创面及肉芽组织水肿 , 同时能形成保 护膜 , 防止细胞继续侵入感染 , 能改善局部血液循环 ,改善创面周围营养 ,促进创面愈合 ;此外，葡萄糖还具有生 肌作用 ,可减少创面疼痛 ,利于创口愈合。 开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口， 酒精对伤口的愈合不利 （这是我实习时我那博士带教的观点） 另碘 2酒3是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍 关于油纱条使用 1. 用于脓肿切开后起到引流作用 ,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用