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质量管理知识第五章护理管理与 质量持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 5 ．3 ．1 护理质量管理 评审标准 评审要点 安徽省检查方法 资料目录： 5 ．3 ．1 ．1 【Ｃ】 1 ．检查医院分级护理制 根据分级护理 1 ．依据《综合医院分 度制定及是否适合科室 的原则和要求， 级护理指导原则》，制 特点。2 ．抽查不同科室 实施护理措施， 定符合医院实际的分 4 名护士对分级护理内 有护理质量评 级护理制度。 容、标准的掌握情况。 价标准，有质 2 ．护理人员掌握分级 检查内科、外科各 2 个 量可追溯机制。 护理的内容，提供的 病区共 8 名责任护士对 分级护理措施与患者 所负责重症患者 2 人、 实际情况相符。 一级护理患者 2 人分级 3 ．有护理级别标识，护理执行情况。 患者的护理级别与病 3 ．抽 2 位患者护理级 情相符。 别与病情相符情况。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 科室、护理部对分级护 1 ．科室对分级护理落 理检查记录，以及对结 实情况进行定期检查，果的整改情况。 对存在问题有改进措 施。 2 ．主管部门对分级护 理落实情况进行定期 检查，评价、分析， 对存在的问题，及时 反馈，并提整改建议。 【Ａ】符合“Ｂ”， 有追踪评价，有改进数 对分级护理落实情况 据。 有追踪和成效评价， 有持续改进。 第五章 护理管理与质量持续改进 5 ．3 ．2 优质护理服务 评审标准 评审要点 安徽省检查方法 资料目录： 5 ．3 ．2 ．1 【Ｃ】1 ．有医院优质 1 ．查资料。 优质护理服 护理服务规划、目标及 2 ．查文件及现场提供保障 务落实到位。 实施方案。 措施情况。 （★重点） 2 ．有推进开展优质护 3 ．查科护士长、护士长、 理服务的保障制度和 临床护士的知晓情况。 措施及考评激励机制。 3 ．有优质护理服务的 目标和内涵，相关管理 人员知晓率≥80% ，护 理人员知晓率 100% 。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1 ．查内外科各2 个病区遵 1 ．根据各专业特点， 照医院优质护理目标细化 有细化、量化的优质护 量化措施。 理服务目标和落实措 2 ．随机询问3 名患者、2 位 施。 护士、1 位科主任对优质护 2 ．定期听取患者及医 理的认识。查阅检查前至少 护人员等多方意见和 12 个月满意度调查资料和 建议，持续改进优质护 改进措施的记录、查阅投诉 理服务。 的调查处理记录。3 ．查考 3 ．考评激励机制体现 评激励机制是否体现优酬、 优劳优酬、多劳多得， 多劳多得及与薪酬分配、晋 并与薪酬分配、晋升、 升、评优等相结合情况。 评优等相结合。 4 ．提供50%病房名单。 4 ．优质护理服务病房 覆盖率≥50% 。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 提供体现优质护理措施落 1 ．优质护理服务措施 实效果的数据及