CVC 和 ICC导管护理要点.pptVIP

CVC 和 PICC 导管的简介 曹丹丹 3. 经外周静脉置入 中心静脉导管（ PICC ） 4. 输液港（ PORT ） 1. 外周静脉导管（ PVC ） 2. 中心静脉导管（ CVC ） PVC 包括一 次性静脉输液钢针穿 刺 和 外周静脉留置针穿刺 。 静脉通路 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、 肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿 刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管。 经锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉穿刺置管，尖端置于上腔 静脉或下腔静脉的导管。 是指完全植入人体内的闭合 输液装置，包括尖端位于上 腔静脉的导管部分及埋植于 皮下的注射座。 PVC CVC PICC PORT 宜用于 短期静脉输液治疗 不宜用于 腐蚀性药物等持续性 静脉输注。 宜用于 任何性质的药物输注、 血液动力学的监测 不宜用于 高压注射泵注射造影 剂（耐高压导管除外）。 宜用于 中长期静脉治疗，可用于任 何性质的药物输注 不宜用于 高压注射泵注射造影剂和 血液动力学监测（耐高压导管除 外）。 宜用于 任何性质的药物输注 不宜用于 高压注射泵注射造影 剂（耐高压导管除外）。 适应症 PVC-- 一次性钢针 PVC-- 留置针 CVC-- 锁骨下静脉 CVC-- 股静脉穿刺 CVC-- 颈内静脉 中心静脉导管（ PICC ） 输液港（ PORT ） 锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、 气胸，置管长度为 12 ～ 15cm 。 股静脉 CVC CVC 置管部位特点比较 颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管 长度为 14 ～ 18cm 。 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置 管患者，一般置管长度为 20-25cm 。 CVC 治疗 1 、外周静脉穿刺困难 2 、长期输液治疗 3 、大量、快速扩容 4 、胃肠外营养治疗 5 、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6 、血液透析、血浆置换术 监测 CVC CVC 适应症 1 、危重病人抢救和大手术期行 CVP 监测 2 、 Swan-Ganz （气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（ PAP) 和肺毛细血管契压（ PCWP) 测量工具 3 、 PiCCO 监测（肺波指示剂连续心排血量检测 绝对禁忌 症 相对禁忌症 CVC CVC 禁忌症 1 、同侧颈内置管和起搏导线置管 2 、穿刺部位静脉血栓 3 、同侧动静脉造瘘管 4 、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 5 、上腔静脉压迫综合征 1 、凝血功能障碍 2 、病人躁动不安、不配合 3 、下肢畸形、关节功能障碍 4 、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合 1 、 透明贴膜至少每 7 日更换 1 次 。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑 污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。 CVC CVC 使用注意事项 4 、 输液接头建议至少每 7 日更换 1 次 ，如输血或 TPN 需每 24 小时更换 1 次，输 液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。 5 、当导管 发生部分阻塞时，严禁用力推注 ，可采用尿激酶 1000u ／ ml3 ～ 5ml 封 管 3 ～ 5h ，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外 3 、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产 生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。 2 、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料 贴膜每 48 小时需更换 1 次。 主腔（咖啡色） 内径相对较大，常常持续给药，用于监测 CVP 、 全胃肠外营养（ TPN ）、输血等粘稠液体。 侧腔（白色） CVC CVC 正确使用端口 内径相对较小，用于普通输液给药 PICC PICC 导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非 常柔软，不宜折断 , 在体内可留置 6 个月 ~1 年。 PICC 置管的优点 避免反复穿刺外周静脉带来的疼痛及保护外周静脉。操 作方法简捷易行，不受时间地点限制。 血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。 PICC 置管穿刺点在外周表浅静脉，可降低颈部、胸部、腹股沟部位置 管的并发症。如： 血气胸、 大血管穿孔、感染、 空气栓塞等威胁生 命的并发症。 A C D B PICC 需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等； PICC 置管的适应证 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成 功者； 长期输入高渗透性或 粘稠度较高的药物，如高糖， 脂肪乳，氨基酸等； 需反复输入刺激性药物，如化疗药物 ; A C D B PICC F E 需要使用压力或加压泵快速输液者，如 输液泵； 长期肠外营养的病人 确诊或疑似导管相关性感染