人身保险的案例汇总.pptVIP

保险公司是否赔付? ·2005年5月,某策划公司为推动高考书籍和 软盘销售,向A保险公司投保了人身意外伤 害保险,对每购买一套书籍和软盘的顾客 赠送保额为10万的保险。2005年12月,获 赠保险的客户中有10名被保险人发生意外 事故死亡,其受益人到保险公司要求赔付 保险金。 ·如果投保人与被保险人之间没有任何利害 关系,只要被保险人同意就可取得保险利 益,则投保人就可以以任何人作为被保险 人,设法取得被保险人的同意,然后为获 得巨额利益谋害被保险人的生命,这样就 无法体现保险的宗旨,容易引发道德风险。 保险利益原则 保险法规定投保人对下列人员具有保险利益: 本人 配偶、子女、父母 ·前项以外的与投保人有抚养、赡养或者扶养关 系的家庭成员、近亲属。 除前款规定外,被保险人同意投保人为其订立 合同的,视为投保人对被保险人具有保险利益 被保险人同意投保人为其订立合同 ·法人和社会团体对其成员 雇主对雇员 合伙组织中一合伙人对另一合伙人 ·债券债务关系中的债权人对债务人 由于其中一方的继续生存与健康对另一方能产 生预期的利益,如果上述人员作为投保人时, 对另一方具有保险利益。 ·这种赠送保险的形式通常是商家作为投保人 分期分批地为购买促销商品的顾客投保一定 保险金额的团体意外伤害保险。本案中投保 人对被保险人显然不具有保险利益,这种情 况下必须经被保人签字同意方可视为具有保 险利益,保险合同才有效。 订立合同时,投保人对被保险人不具有保险 利益的,合同无效。本合同无效 案件审理 ·保险公司接到报案后发现,投保人对被保 险人并不具有保险利益,并且也没有被保 险人的签字同意。保险公司发出了拒赔通 知书。受益人不服,诉至法院,法院经审 理认为,投保人对该保险合同不具有保险 利益,判决保险合同无效,保险公司返还 保险费。 投保人:高某 被保人:林某 受益人:高某 投保人于2008年12月25日给妻子林某 投保了养老保险和附加住院医疗和意外 伤害医疗保险。2009年8月3日,被保人 林某因与高某吵架,气急之下从5楼阳台 跳下来,造成重伤。2009年10月26日, 原告高某向保险公司提出索赔申请,要 求支付意外伤害医疗保险费。保险公司 以被保人故意行为导致事故发生为由拒 绝支付保险金。高某向法院提起诉讼, 法院开庭审理,原告律师当庭撤诉 诉讼权有谁提出? 被保险人和受益人享有保险金的请求权。 在健康保险和意外伤害保险中,只要被保险人生存,被保 险人本人行使保险金请求权 被保险人身故的,申请赔偿或给付保险金的请求权转移给 受益人。 律师撤诉是因为混淆了投保人、被保人和受益人的权利义 务。投保人具有变更、解除和中止保险合同的权利,此类 纠纷由其提起诉讼;保险事故发生后保险合同的理赔给付 引发的纠纷只能是被保险人或受益人享有,应由其提起诉 讼 是否属于意外伤害的范围 遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病 的使身体受到伤害的客观事件 非本意的:不可预见和避免。如酒后驾车 发生车祸就不属于意外事故 外来的:致害物在伤害发生之前存在于被 保险人身体之外而不是体内。如疾病引发 的伤害或死亡不属于此类。 ·突发的:在短时间内发生。慢性铅中毒不 属于此类。 保险合同成立的条件 ·2003年11月,陈某向某保险公司申请投保5万元长寿保险 和5万元附加意外伤害保险。12月7日,陈某将投保申请 即保险费1680元交给保险公司代理人赖某。12月17日, 保险公司体检时发现陈某正患急性肝炎,故未予承保,通 知其一个月后复检。12月30日,陈某因车祸身故,受益 人向保险公司申请理赔金10万元。 ·保险公司以合同尚未成立为由予以拒赔。受益人不服,起 诉至法院 ·受益人认为,保险合同已经成立,保险合同是有偿合同, 以投保人支付保险费为代价,换取保险人对风险的承担 旦缴纳保险费,保险人就应当承担给付或赔付保险金的 责任。