抗生素降梯疗法.pptVIP

就雷需物辫阶疗被  前言 重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人 担忧的是随着抗生素的大量使用,耐药菌株的不断增加, 使原有效的抗生素变得无效,甚至出现交叉耐药,给曾 经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用 抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主 要目标必须是增加危重患者的存活率,并能防止细菌耐 药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生 素是十分必要的,只有早期有效的治疗才能增加其生存 的机会,这已形成了一个具备国际性的共识,即采用降 阶梯治疗(De- Escalation Therapy)的策略。  相关名词及缩写  相关名词及缩写 ■MSA:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 MSE:甲氧西林敏感表皮葡萄球菌 ■ MSCNS:甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 MRSA:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 ■ MRCNS:甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 MRSE:甲氧西林耐药表皮葡萄球菌  重症病房常见革兰氏阴性菌 铜绿假单胞菌 2088 大肠埃希菌 1869 克雷伯菌属 不动杆菌属 1378 肠杆菌属 1116 嗜麦芽窄食单胞菌 410 变形杆菌属 沙雷菌属 全国7城市14家医院 其它假单胞菌属 重症病房分离的菌株 枸橼酸杆菌属 210  相关名词及缩写 社区获得性肺炎(CAP) Community acquired pneumonia 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁, 即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 见病原体:青壮年、无基础疾病患者为肺炎链 球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杄菌等 老年人或有基础疾病患者为肺炎链球菌、流感嗜血杄 菌、需氧革兰阴性杄菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉 菌等。  相关名词及缩写 ■医院获得性肺炎(HAP) Hospital Acquired pneumonia 是指患者入院时不存在、也不处 感染潜伏期,而于入院48h后在医院 (包括老年护理院、康复院)内发生的 肺炎 9  HAP ■以ICU的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP)较为常见;此外,HAP亦常 发生于免疫抑制宿主的肺炎以及其它 重危患者。 ■常见病原体:铜绿假单胞菌、耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、不 动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。 10  相关名词及缩写 ■呼吸机相关肺炎(VAP) Ventilator associated pneumonia 是由于接受机械通气治疗的患者呼吸 道防御功能受损,并暴露于大量潜在病原 菌之后所发生的一种肺炎。是HAP的一个 重要方面,其病死率高。  VAP ■由耐药细菌引发VAP的两个危险因素为: VAP之前机械通气的时间大于7d以及近 期(15d)使用过抗菌药物。 ■而导致VAP的主要是多重耐药细菌,包 括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦 芽窄食单胞菌、MRSA及 ESBLS,其中 90%的致病菌对亚胺培南、阿米卡星和 万古霉素的联合方案敏感 12