急性肝的衰竭护理.ppt

急性肝衰竭的护理 概念 急性肝衰竭( acute hepatic ailure,AHF):并非独立的疾病 而是各种损肝因素(如严重感染、创伤、休克、药物与毒物等) 直接或间接作用于原无肝病或虽有肝病但已长期无症状者的肝 脏2周内所引发的,以肝细胞广泛坏死或脂肪浸润而肝细胞再 生能力不足以进行代偿而导致肝细胞合成、解毒、生物转化、 转运和排泄等功能障碍为共同病理生理特征,以进行性黄疸、 意识障碍、出血和肾衰竭等为主要临床表现的一组临床综合征 二、急性肝衰竭的病因及机制 缺血、缺氧 肝移植 感染 急性肝衰 病因 急性妊娠 药物及 脂肪肝 有毒物质 创伤 手术打击 可以是多种因素同时致病 (一)缺血缺氧 肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍,钠钾泵正 常功能不能维持,使肝细胞不完整及功能受损 缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基也可引起 肝功能损害。 休克 充血性心力衰竭 急性进行性肝豆状核变性( Wilson病); °急性闭塞性肝静脉内腔炎( Dudd-Chiari综合) 肝动脉栓塞和化疗。 (二)感染 感染是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引起的全 身炎症反应综合征SRs) 感染过程中,肝脏作为全身物质能量代谢的中心而成 为最易受伤的靶器官之 感染及脓血症,是急性肝衰竭患者的主要问题 特别是长期呆在|CU的病人有很高的危险性,实际上也 是这些患者死亡的最终原因。 (三)药物与有毒物质 肝脏是药物在体内代谢的最主要场所,很多药物 在体内发挥防治疾病作用的同时会不可避免地影 响肝脏的结构与功能,导致各种类型的药物性肝 损害。 可分为剂量依赖性肝损伤(直接毒性作用,为A 型药物不良反应,与药物过量及体内蓄积有关 如扑热息痛)和 特异质性肝损伤(B型药物不良反应,取决于机 体对药物的反应) (四)创伤与手术打击 文献报到创伤后急性肝损伤发病率2%-47%。补体激 活、炎症介质释放、毒素吸收及创伤失血性休克和缺血再 灌注损伤等一系列病理生理变化,导致全身多脏器功能损 害。麻醉、手术时肝功能可发生暂时性低下。 (五)急性妊娠脂肪肝(AFLP) 妊娠35周以后发生的以肝细胞广泛脂肪浸润、肝功 能衰竭和肝性脑病为牲的临床综合征。目前认为妊娠后体 °内性激素水平的变化与本病有直接关系。加之处于应激状 态,使脂肪动员和脂肪酸进入肝脏增加,肝內三酰甘油合 成增加,糖砂储备减少,均有利于脂肪在肝细胞内沉积。 机制 总的来说,是原发性损害与继发性损害两个方面。 肝细胞急剧坏死的同时肝细胞的再生能力不足以进行代偿 是 AHI/AHF发生的基础。 肝细胞通过凋亡和坏死发生死亡 三、临床表现 1、全身症状 2、消化道症状 3、凝血机制异常、 4、肝性脑病 5、肝肾综合征 6、脑水肿 7、循环功能障碍 8、肺损伤与低氧血症 9、内环境紊乱 356785/011213151n1819202222312425262728295 中国影核视 M CNTL5/.B