抗生素致过的敏性休克病例讨论.pptVIP

骣科太穿附属肿瘤医院 病例讨论 抗生素致过敏性休克病例 周伟超 2014.05.23  康m科穿附属肿瘤医院 病例介绍 口女性患者,56Y,H:155cm,W:54kg,拟于 5月4日在气管插管全麻下行“左开胸食管痼根治 术” 口既往有甲亢病史,FT3及FT4均升高(遗漏病史)。 口其它实验室及体格检查未见异常结果。 口ASAI~II级。  康m科穿附属肿瘤医院 口8:35入室,入室时BP150/89mmHg,HR 109次/分,并留置静脉针后于静滴“头孢哌酮钠 他唑巴坦钠2.25g”。 口9:05抗生素静滴完毕,护士发现患者面色潮红, 患者自诉全身皮肤瘙痒,心跳加快,自觉紧张心 慌,予咪达唑仑2mg静推,患者皮肤有散在皮疹, 考虑抗生素药物过敏,即予地塞米松10mg静推。 患者心率逐渐上升加快,呈室上性心动过速,即 寻求帮助,并开始抢救。  康m科穿附属肿瘤医院 口9:08,予静滴甲强龙500mg,此时HR130~170次/分, 呈房颤心律,BP95/55mmHg左右。如下图1。 133 「100 :2  康m科穿附属肿瘤医院 口9:08~9:16之间,分别予胺碘酮150mg两次静 推滴注。此时间段患者心率最高升至225次/分左 右,血压尚能维持。见图2~图5。 口9:13左右,予右桡动脉穿刺,监测血压。 口患者一直无呼吸功能下降,予患者面罩吸氧,保 留自主呼吸,血氧饱和度维持在100%。  袭π骣科火穿附属肿瘤医院 图2 八NA-100  袭π骣科火穿附属肿瘤医院 图3 100  袭π骣科火穿附属肿瘤医院 图4 以地p9与 100  袭π骣科火穿附属肿瘤医院 图5 已LLLL 100  康m科穿附属肿瘤医院 口9:15~9:25,患者房颤心率有所下降,同时血压 亦下降,即分别予去氧肾上腺素0.3mg、0.5mg、 0.7mg静推升高血压,并分别在9:21和9:25予 肾上腺素10ug静推。此段时间生命体征见图6~ 图10 口9:25~10:00右美托咪定05ug/kg/h泵注降低 心率。 口9:30~10:00去氧肾上腺素1mg静滴维持血压。 口9:30~9:40西地兰0.2mg静推