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护理查房
内容提要
1病史简介
2辅助检查
3护理体检
4护理诊断
5相关知识
病史简介
床号:19床
年龄:81岁
性别:女
诊断:急性阑尾炎伴穿孔
病史简介
患者系“腹痛一天”于7月1日急诊入院.入院后积极完
善相关检查提示消化道穿孔,2017年7月2日急诊在全麻
下腹腔镜下探查+末端回肠回盲部切除吻合术。术后考
虑高龄,生命体征不平稳,故而转入CU继续治疗,7月
3日顺利脱机拔管后,转回我科继续治疗。
病史简介
患者入科后因切口愈合不良、渗液多,在床边行SD负庄
吸引术。又因肠梗阻积极治疗后未得到有效缓解,在内
镜下置入肠梗阻导管。7月15日因B超显示:胸腔积液
故在局麻下行右侧胸腔积液穿刺置管术。
后因患者主诉胸闷、心慌,医嘱予血压、脉搏、呼吸
血氧饱和度监测后病情好转,生命体征平稳予停止监护
患者目前病情平稳、患者活动自如。
辅助检查
2017年7月1日腹部彩超示:右下腹回盲部肠管管壁增厚
回声减低伴腹腔积液
2017年7月1日腹部正位片示:考虑消化道穿孔3小肠不
全性梗阻。
2017年7月4号回盲部病理标本示:肠系膜、浆膜面、肌
层可见急慢性炎细胞浸润,局部可见肉芽组织增生。
辅助检查
2017年7月15日在胃镜引导下置入肠梗阻导管
2017年7月15日胸腔彩超:积液胸腔
2017年7月18日双肢静脉血管彩超:左侧小腿胫后静脉
及肌间静脉血栓形成
辅助检查
日期
钾(mmoL)4.564.073.453133423.254.023.99
氯(mmoL)1101071021039997
101
镁(mmo∥L)0.630.560.540.490.50.660.510.56
白蛋白(g/)2233832.62736.138.536.835.2
红细胞
3.153.123.513.142.78
3.15
(10-12/L)
血红蛋白(g/L)97%610493
护理体检
术前护理诊断
》1气体交换受损
2舒适的改变疼痛
3焦虑
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