急性非静脉曲曲张性上消化道出血.pptVIP

急性非静脉曲张性上消化道出血 定义 系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉 曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管 的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患 引起的出血,年发病率为50~150/10万 病死率为6%~10% 急性非静脉曲张性上消化道 出血的诊治流程 诊断的确立 病因诊断 定性诊断 出血严重程度和预后的判断 治疗 今断的确立 1.上消化道出血诊断基本成立:患者出现呕血、黑 便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低 等周围循环衰竭征象 2.急性非静脉曲张性上消化道出血诊断确立 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现 有出血病灶, ANVUGIB诊断可确立。 今断的确立 3.排除下列情况:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变 出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、铋剂 和食物(如动物血等)引起粪便发黑。胃液、呕吐 物或粪便隐血试验可鉴别 4.部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便 易误诊为下消化道出血。少数患者仅有周围循环 衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。 病因诊断 以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性 溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。 少见的有贲门粘膜撕裂综合征、上消化道 血管畸形、 Dieulafoy病、食管裂孔疝、胃 黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理 化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、 胆管结石、胆管肿瘤等。 病因诊断 重视病史与体征在病因诊断中的作用: 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史 应激性溃疡患者多有明确的创伤史;恶性 肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症 状;有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道 出血 病因诊断 内镜是病因诊断中的关键检查 (1)应尽早在出血后24~48h内进行 2)有内镜检查禁忌证者不宜作此检查:如心 率120bpm,收缩压90mmHg(较基础 收缩压降低30mmHg),血红蛋白50g /L等,应先迅速纠正循环衰竭,血红蛋白 上升至70g/L后再行检查 病因诊断 内镜阴性患者的病因检査: (1)仍有活动性出血的患者,行选择性腹腔动 脉或肠系膜动脉造影 (2)在出血停止,可作胃肠钡剂造影或放射性 核素扫描 (3)对慢性隐性出血或少量出血者,可考虑作 小肠镜检查。 (4)对经各种检查仍未能明确诊断而出血不停 者,病情紧急时可考虑剖腹探査。 定性诊断 对内镜检査发现的病灶,只要情况许可: 应在直视下进行活组织检查以明确病灶性 质,对钡剂等影像检査应根据其特点做出 是炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。