急性缺血性卒的中患者早期管理.pptVIP

2018 AHA/ASA指南:急性缺血 性卒中患者的早期管理 美国心脏协会/美国卒中协会( AHA/ASA发布 发表于2018年1月24日《 Stroke》杂志。  通气、呼吸和吸氧 (1)对于意识水平降低或者存在导致气道损 害的延髓功能障碍的急性卒中患者,推荐 气道支持和通气辅助。 (2)必要时吸氧以维持氧饱和度94% (3)无低氧血症的AS患者不推荐吸氧。 (4)AS患者不推荐高压氧疗,除非为空气栓 塞  血压 (1)应纠正低血压和血容量不足,以维持支持器官功 能所需的全身灌注水平 (2)血压升高、符合静脉阿替普酶治疗标准的患者, 应该小心降压,在开始静脉溶栓治疗之前让患者收 缩压185mmHg,舒张压110mmHg。 (3)计划动脉内治疗以及还没有接受静脉溶栓治疗的 患者,在治疗前将血压维持在s185/110mmHg是合 理的,直到获取更多的数据。 (4)对于AS患者,药物诱导高血压的作用还没有明确。  温度 (1)应该明确高热(38℃)的来源并予以治疗, 对于高热的卒中患者,应给予退热药物。 (2)诱导低温来治疗缺血性卒中患者,益处 尚未明确。应仅在临床试验中考虑低温处 理  血糖 有证据表明,AS后的头24小时内持续性高 血糖,相比血糖正常,会导致更不利的结 局,因此,需要对高血糖予以处理,以达 到血糖水平在140-180mg/dL,并密切监测 以防止AS患者发生低血糖。  静脉阿替普酶治疗 (1)可能在急性缺血性脑卒中症状发生3小时 内进行治疗的特定患者,推荐静脉阿替普 酶治疗。 (2)能在急性缺血性脑卒中症状发生后3到4.5 小时内治疗的特定患者,也推荐静脉阿替 普酶治疗。 (3)3-45小时时间窗的轻度卒中患者,使用 阿替普酶治疗或许是合理的,但应权衡获 益和风险。  静脉阿替普酶治疗 (4)既往MR发现小数量(1-10)脑微出血(CMBs)的 患者,可以使用阿替普酶治疗。 (5)既往MR发现有高负担CMBs(10)的患者, 阿替普酶治疗可能会导致症状性脑出血(sCH 的风险增加,治疗益处不明确。如果潜在益处 很大,阿替普酶治疗也许是合理的。 (6)已知有镰状细胞病的AS患者,阿替普酶治 疗是有益的。 (7)阿昔单抗不应与阿替普酶同时使用  静脉阿替普酶治疗 (8)之前24小时内已经接受低分子肝素 (LMWH)治疗的患者,不应使用阿替普酶。 (9)在审查溶栓可行性时,应讨论潜在风险, 权衡利弊。 (10)鉴于异常血小板计数的发生风险可能性 极低,如果没有原因怀疑会出现异常结果, 紧急阿替普酶治疗不应延迟来等待血液或 凝血检查结果  静脉阿替普酶治疗 (11)临床医生应意识到低血糖和高血糖可能会 出现急性卒中类似的表现,在使用阿替普酶前 应确定血糖水平。阿替普酶不应用于非血管疾 病 (12)从症状出现到治疗的间隔,对结局有强大 的影响,不应延迟阿替普酶的治疗。 (13)接受溶栓治疗的患者中,医生应该做好处 理渣在紧急不良反应的准备,包括出血并发症 和 肿,可能导致局部气道阻塞。 (14)阿替普酶治疗后的头24小时内,血压应维 持  静脉阿替普酶治疗 (15)阿替普酶治疗后的头24小时内抗血栓治 疗的风险未知。当存在伴发疾病时,已知 某种治疗(在未使用阿替普酶时)可提供 很大益处,或者不使用这种治疗会造成极 大风险,或许可考虑使用这种疗法。 (16)符合阿替普酶适应证的患者,治疗益处 是时间依赖性的,应尽快开始治疗。