急性缺血性脑卒中溶栓治疗教学提纲.pptVIP

急性缺血性脑卒中的溶栓治疗 溶栓问题 严格掌握 静脉溶栓 动脉溶栓 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中 2013版美国急性缺血性卒中治疗指南 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南 静脉溶栓作为救治缺血性脑血管病的最重要方法 严格筛选适应症及禁忌症: 缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉 栓治疗(1类,证据水平A) 金三小 34小时(类证据水平B)0”8 静脉溶栓适应症(3小时内) 缺血性卒中发病3小时内 发病3小时内 ☆有神经功能缺损的急性脑梗死 ☆年龄18岁以上 ☆患者或家属签署知情同意书 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南 静脉溶栓禁忌症(3小时内) 病史相关: 近3个月有较重头颅外伤或脑梗死; 可疑蛛网膜下腔出血; 近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺 既往有颅内出血史; 有颅内肿瘤、动静脉畸形,动脉瘤; 近期颅内或椎管内手术; 活动性内出血 静脉溶栓禁忌症(3小时内) 检查相关: 血压过高:收缩压180mmHg或舒张10mnHg 血糖2,7mmo/L 已口服抗凝药INR17或PT5秒 急性出血倾向:包括血小板计数10010 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感的 实验室检查异常(APT、INR、血小板数、ECT、TT或恰 当的Xa活性测定等) CT提示多脑叶梗死(低密度影大于1/3MCA供血区) 静脉溶栓禁忌症(3小时内) 3小时内静脉溶栓的相对禁忌症: 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然 存在一项或多项相对禁忌症,但并非绝对不能溶栓) 1轻型卒中或症状改善的卒中 2妊娠 3痫样发作后出现的神经功能损害症状 4近2周内进行过大的外科手术或严重外伤 5近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6近3月有心肌梗死病史 静脉溶栓适应症(3~45小时内) 缺血性卒中发病3~45小时内 发病3~45小时内 有神经功能缺损的急性脑梗死 年龄18岁以上 签署知情同意书 静脉溶栓禁忌症(3~4.5小时内) 年龄80岁 严重卒中( NIHSS25) 口服抗凝剂,无论ⅠNR数值为何 同时具有糖尿病史和缺血性卒中史 其他同3小时内 一特殊情况的静脉溶栓问题 年龄:80岁以上,3小时内可以,45小时相对禁忌 轻型或快速恢复神经功能缺损:时间窗内未恢复的较严重神经功能缺 损可静脉溶栓治疗,小卒中( NIHSS小于5分)不溶栓治疗。 冫重症(NHSS怎5分),3小时内先无禁忌,先静脉溶栓,有静脉溶栓 相对禁忌或静脉溶栓失败,可考虑动脉溶栓 3个月内大手术、近期心梗可考虑静脉溶栓治疗,但要平衡利弊,可选 择动脉溶栓 颈动脉夹层所致的脑梗死:发病45小时内用静脉溶栓可能是合理的