急慢性肾衰竭鉴鉴别诊断及治疗的原则.pptVIP

急、慢性肾衰竭的诊断与鉴别诊断 0●● ●●●●● 李华友·。。 ●●●●● ●●● ●●●●  ●●●@ 急性肾衰竭 ●●@● ●@● ●● ●0 急性肾衰竭(ARF)现在叫急性肾损伤 (AK)是一个由多种病因引起的肾功能快速下 降而出现的临床综合征,表现为肾功能急剧恶化, 并有体内代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡 紊乱。AK更强调早期诊断、治疗的重要性。 最新AK诊断标准:肾功能在48小时内突然 减退,血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl (265umoL),或7天内血清肌酐增至≥1.5 倍基础值,或尿量0.5m/kgh,持续时间6 小时。  ●●●@ ●●@● 、病因与分类 ●@● ●● ●0 ●按解剖部位肾前性肾性肾后性 般而言,在全部ARF中,肾前性约占55%~60 %,肾性约占35%~40%(其中绝大多数为急性肾小 管坏死),肾后性的仅占5% 按临床特点多尿型少尿型 按器官 功能性器质性  ●●●@ ●●@● ●@● ●● ●0 肾前性 肾性 肾后性  (-)肾前性ARF( Prerenalfailure) ●●●@ ●●@● ●@● ●● ●原因有效循环血量减少,肾脏血流灌注不足 ●0 临床特点 ①具有导致肾脏缺血的明确病因(如脱水、失血、休克、 严重心衰、肝衰或严重肾病综合征等)。 ②尿量减少,尿钠20mm。L,尿比重1.020,尿渗透 压500mosm/L。 ③Scr及BUN增高,且二者增高不成比例,BUN增高更 明显(当二者均以mg/dl做单位时,BUN与Scr 的比值20) 无肾实质损害,为功能性肾衰,去除病因,肾功能迅速恢复。  ●●●@ 发病机制 ●●@● ●@● ●● ●0 「有效循环血量」 肾血流量急剧↓ GFR 肾小管重吸收↑ 少尿 内环境紊乱  ●●●@ ●●@● ●@● ●● ●0 长时间的肾脏缺血可使肾前性ARF发展成急 性肾小管坏死(ATN),即从功能性ARF发展 成器质性ARF,二者治疗方案及预后十分不同 因此,肾前性ARF常需与ATN鉴别。  ●●●@ ●●@● (二)肾后性ARF( Postrenalrenal failure): 原因肾以下尿路梗阻 ●临床特点: ①有导致尿路梗阻的因素存在。多由尿路器质性疾病引 起(如尿路内、外肿瘤,尿路结石、血块或坏死肾 组织梗阻,前列腺肥大等),但也可由尿路功能性 疾病导致(如神经源性膀胱)。 ②临床上常突然出现无尿,部分患者早期可先无尿与 多尿交替,然后完全无尿,SCr及BUN迅速上升。  ●●●@ ●●@● ●@● ●● ③影像学检查常见双侧肾盂积水,及双输尿管上 段扩张。若为下尿路梗阻,还可见膀胱尿潴留。 但是又必须强调,若尿路梗阻发生非常迅速 如双肾出血血块梗阻输尿管,或双肾结石碎石 后碎块堵塞输尿管等),因肾小囊压迅速增高, 滤过压迅速减少,患者很快无尿,此时则见不到 肾盂积水及输尿管上段扩张,对这一特殊情况要 有所认识。 早期无肾实质损害,属功能性肾衰。 晚期肾严重损伤  ●●●@ 发病机制 ●●@● ●@● ●● ●0 屎尿路梗阻→肾小球囊内压↑ 肾小球有效滤过压! GRF 少尿无尿 内环境紊乱