（优质医学）急性心力衰竭诊断和治疗指南.ppt

急性心衰稳定后的后续处理对患者的随访和教育 一般性随访： 每1~2各月一次，内容包括： 了解患者基本状况； 药物应用的情况（顺从性和不良反应）； 体检：肺部啰音、水肿程度、心率和节律等。 * 急性心衰稳定后的后续处理对患者的随访和教育 重点随访： 每3~6各月一次，除一般性随访中的内容外，应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必要时做胸部X线盒超声心动图检查。 * 急性心衰稳定后的后续处理对患者的随访和教育 教育患者： 让患者了解心衰的基本症状和体征，知道有可能反映心衰加重的一些临床表现如疲乏加重、运动耐受性降低、静息心率增加≥15~20次/min、活动后气急加重、水肿（尤其下肢）再现或加重、体重增加等。 * 急性心衰稳定后的后续处理对患者的随访和教育 教育患者： 掌握自我调整基本治疗药物的方法： 出现心衰加重征兆，尤其水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2~3kg，利尿剂应增加剂量； 清晨起床前静息心率应在55~60次/min，如≥65次/min可适当增加β受体阻滞剂的剂量； 血压较前明显降低或≤120/70mmHg，则各种药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等）均不宜再加量。 * 知晓应避免的情况： 过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态； 感冒、呼吸道感染及其他各种感染； 不顺从医嘱，擅自停药、减量； 饮食不当，如食物偏咸等； 未经专科医生同意，擅自家用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。 急性心衰稳定后的后续处理对患者的随访和教育 教育患者： * 急性心衰稳定后的后续处理对患者的随访和教育 教育患者： 知道需去就诊的情况： 心衰症状加重、持续性血压降低或增高（130/80mmHg）、心率加快或过缓（≤55次/min）、心脏节律显著改变：从规则转为不规则或从不规则转为规则、出现频繁早搏且有症状等。 * 急性心力衰竭诊断和治疗指南 * 急性心衰的基础疾病处理缺血性心脏病所致的急性心衰 针对缺血性心脏病的病因治疗： 合并低血压和休克者，如有条件可积极给予IABP或ECMO等机械辅助支持治疗，有助于提高抢救成功率。 除急诊介入治疗外，冠状动脉造影和血运重建治疗应在急性心衰得到有效缓解后进行。 * 急性心衰的基础疾病处理高血压所致的急性心衰 其临床特点是高血压（180/120mmHg），心衰发展迅速，CI通常正常，PCWP18mmHg，X线胸片正常或呈间质性肺水肿。 此种状态属高血压急症，应把握适当的降压速度。慢性高血压患者因血压自动调节功能受损，快速降压可导致心、脑、肾等重要脏器供血不足，快速降压会加重脏器缺血。如急性心衰病情较轻，可在24～48h内逐渐降压； 病情重、伴肺水肿患者应在1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25％，2～6h降至160/100～110mmHg，24～48h内使血压逐渐降至正常。 优先考虑静脉给予硝酸甘油，亦可应用硝普钠。呋噻米等襻利尿剂静脉给予能起辅助降压之效。乌拉地尔适用于基础心率很快、应用硝酸甘油或硝普钠后心率迅速增加而不能耐受的患者。 * 任何内科治疗和药物均不可能消除或缓解心瓣膜病变及其造成的器质性损害。 此种损害可促发心肌重构，最终导致心衰。 在疾病逐渐进展过程中，一些因素尤其伴快速心室率的房颤、感染、体力负荷加重等均可诱发心衰的失代偿或发生急性心衰。 因此，对于此类患者早期采用介入或外科手术矫治是预防心衰的惟一途径，部分无症状的心瓣膜病患者亦应积极考虑采用，以从根本上改善其预后。 急性心衰的基础疾病处理心瓣膜病所致的急性心衰 * 伴发急性心衰的患者，原则上应积极采取本指南所列的各种治疗举措，力求稳定病情，缓解症状，以便尽快进行心瓣膜的矫治术。 已经发生心衰的患者，均必须进行心瓣膜矫治术，不应迟疑。反复的心衰发作不仅加重病情，也会增加手术的风险，并影响术后心功能的改善程度。 急性心衰的基础疾病处理心瓣膜病所致的急性心衰 * 急性心衰的基础疾病处理心瓣膜病所致的急性心衰 风湿性二尖瓣狭窄所