（优质医学）急诊常见中毒.ppt

（4)抢救原则 ①病情判断及一般治疗。 ②口服患者应立即催吐、洗胃，可使用温水，或用1：5000的高锰酸钾(对硫磷中毒禁用) 、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)。 ③静脉使用阿托品及解磷定。 * （5)注意事项 ①病人除有有机磷农药接触史外，病人呕吐物、衣物上有特殊大蒜样臭味，有助于诊断。 ②中毒病人病情易反复，看似缓解，随时又有加重的可能，因此要观察病情3～5天。 * （5)注意事项 ③阿托品化 神志渐清，轻度烦躁。瞳孔扩大，不再缩小。颜面潮红，皮肤干燥。心跳加快，体温升高。肺部啰音，逐渐消失。 ④阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，心动过速，尿潴留 * 四、一氧化碳中毒 1.中毒原因 ：俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体燃烧在不完全时均会产生的一种无色、无嗅的气体。 常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞、门窗紧闭在空气不流通的居室。 * 2.中毒机理 一氧化碳与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧作用，同时氧解离曲线左移，使组织中氧释放障碍，造成体内严重缺氧而中毒。中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易受损伤。 * 短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。 严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍(记忆力下降、性格改变、痴呆等)、瘫痪、帕金森氏症等。 * 3.症状 一氧化碳中毒程度一览表  ?程度 ?症 状 轻度 头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心、呕吐 中度 面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安 重度 以上症状 + 面色呈樱桃红色、昏迷 * 4.救治措施 （1）发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处。 （2）呼叫城市急救机构或社区医生前来急救 * （3）高浓度氧气吸入，高压氧舱治疗。 （4）甘露醇、速尿、糖皮质激素减轻脑水肿。 （5）频繁抽搐，给予地西泮10～20mg静脉注射。 （6）促进脑细胞代谢：三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、维生素C等。 * 五、酒精(乙醇)中毒 俗称“醉酒”，不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事发生祸害。 各类酒，都含有不同浓度的酒精(乙醇)。白酒居多。当大量饮酒，超过机体的极限，就会引起中毒，空腹饮酒吸收更快。 * 1.表现 酒精中毒大致可分为三期，酒精致 死量为5～8g／kg * ? ? 兴奋期 血液酒精浓度达到50mg /dL以上时，眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；超过75mg/dL时，言语增多；达到100mg／dL时，易发生交通事故 共济失调期 血液酒精浓度达到150-200mg／dL时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等 ? 昏睡期 血液酒精浓度达到100mg／dL以上，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超过400mg／dL时，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡 分 期 表 现 酒精中毒分期表 * 对于有意识障碍者： 吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、心电。 清洁口腔，保持呼吸道通畅，防止窒息 纳络酮静脉注射后持续静脉滴注，保护大脑功能，缩短昏迷时间。 维持水、电解质、酸解平衡。 2、治疗 * ①糖尿病患者注意合并低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、高渗状态等情况（及时检测血糖、电解质情况）。②注意合并脑血管病，如脑出血、脑梗塞，必要时行头颅CT检查。③并发心血管疾病：心力衰竭、急性冠脉综合征等（心电图必做）。 3、注意事项 * ④对于烦躁不安或过度兴奋患者，可小量使用安定，避免使用吗啡、苯巴比妥、氯丙嗪等药物。⑤及时静脉使用纳络酮，静脉滴注葡萄糖、维生素，促进酒精代谢。⑥注意合并急性胰腺炎、消化道出血。 * 患者，男性，45岁，主