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麻醉对ANH的影响——麻醉方式 心率↑，氧供不变，氧耗↑，氧摄取↑ 原因：清醒状态时ANH时代偿更完全 硬膜外麻醉 ●GA→体温↓、意识丧失、肌肉松弛→氧耗↓ ●全麻药抑制心血管→代偿不完全 ●GA时HR与PCO2、麻醉深度、手术刺激相关 全麻ANH时HR↑→警惕低血容量 全身麻醉 * 麻醉对ANH的影响——通气氧浓度 ●高浓度吸氧（氧浓度≥50%）→PaO 2↑→血中物理溶解氧↑→部分抵消因Hb下降所致的氧含量↓ ●PaO 2↑→ 氧弥散入组织↑ 高氧通气下，约15%的氧供以及50%的氧耗由血浆溶解氧提供。 ●高氧通气还可部分逆转ANH所带来的心搏的变化。 ●全麻时使用N 2 O→FiO 2 ↓→物理溶解氧↓ * 麻醉对ANH的影响——全麻药物 药物对循环的抑制作用可能削弱ANH的代偿 异氟醚：极度ANH时→心肌抑制不能完全代偿→血压↓，氧供↓。 ●ANH→某些药物作用时间↑ Xue Fs等人研究发现， ANH组万可松所介导的肌肉阻滞作用明显＞对照组，且剂量、峰值、作用时间、恢复指数差异均有显著性，当Hct＜20%时更为敏感。 * ANH的适应证 1、预计手术出血＞800ml； 2、稀有血型或配血困难者； 3、因宗教信仰而拒绝异体输血者； 4、红细胞增多症，包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多。 * ANH的禁忌证 1、贫血：HCT＜30%者。 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水肿。 3、凝血功能障碍。 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。 * 围术期ANH患者的选择标准 1、估计失血量≥800ml 2、术前Hb≥120g/L(在正常容量条件下) 3、ECG正常(无ST段抬高/降低)，心肌功能正常（无心肌缺血表现，无心绞痛、心功能障碍，射血分数≥50%） 4、无限制性/阻塞性肺部疾患（术前胸片、肺功能等检查正常） 5、无肝肾脏疾病（血肌酐正常，无肾功能障碍表现；白蛋白正常、凝血功能正常） 6、无未经治疗的高血压（收缩压≤160mmHg,舒张压≤100mmHg） 7、无凝血异常（凝血功能正常，血小板≥150×10~9/L,无凝血缺陷病） 8、无感染（无发热、无白细胞数增多/减少） * ANH的实施方法——采血前准备 签署ANH治疗同意书 监测项目 生命体征：心率、血压、呼吸、血氧饱和度、氧分压、 尿量等 血常规：Hb、HCT 建议：中心静脉压 * ANH的实施方法——如何采血 采血时机：麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 采血途径:动脉（多用桡动脉） 中心静脉 周围大静脉(不推荐) 经另一静脉通道输入稀释液 纯氧吸入以保证充分氧合 * ANH的实施方法——稀释液的选择 晶体液：生理盐水、林格氏液等 胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、右旋糖酐、海脉素、血定安等 晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1 * ANH的实施方法——采血量 1、估算法：成人采血500ml→HCT↓4% 2、按体重计算:15～20ml/kg 3、按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3 * ANH的实施方法——采血量 例如：70Kg男性，