糖皮质激素在呼吸科应用精析.pptVIP

糖皮质激素 在呼吸系统疾病中的应用 北京大学第三医院呼吸科  主要内容 1 糖皮质激素作用机制及剂型 糖皮质激素在哮喘和coPD中的应用 糖皮质激素在间质性肺病中的应用 4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用  糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用 1.抗炎 球状带 盐皮质激素 2.抗过敏 3.抗纤维化 束状带 4.免疫抑制 糖皮质激素 5.抗毒素及抗休克 网状带 性激素  呼吸疾病激素的用药方法 1.吸入法:局部浓度高,起效快,全身副作用少。 多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 2.口服法:应选用短效、对水盐代谢影响小的药物, 便于调节炎症与免疫过程。 3.静脉滴注法:能获得快速、确切的疗效,多用于 重症病人的短期治疗。  吸入激素(ICS)的剂型 ●气雾剂(pMDI):①丙酸倍氯米松气雾剂;②布地奈德 气雾剂;③丙酸氟替卡松气雾剂 ●干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保; ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂; ③沙美特罗替卡松粉吸入剂; ④环索奈德( Ciclesonide)吸入剂(New) ●溶液:布地奈德雾化混悬液。  呼吸疾病吸入激素注意事项 不良反应:①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感; ②可能口腔咽喉部霉菌感染; ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。 注意事项:①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部; ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少; ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量 ④教育患者如何正确使用吸入装置。  呼吸疾病激素治疗的临床应用 1.支气管哮喘 2.慢性阻塞性肺疾病(COPD) 3.特发性间质性肺炎(IIP) 4.肉芽肿性疾病(结节病等) 5.理化因素所致肺疾病(外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎) 6.肺嗜酸细胞增多症(ABPA等) 7.结缔组织病相关肺损伤:类风湿,皮肌炎、肺血管炎等 8.粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9.肺孢子菌肺炎(PCP) 10.病毒性肺炎 11.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)  主要内容 1 糖皮质激素作用机制及剂型 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用 糖皮质激素在间质性肺病中的应用 4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用  哮喘的激素治疗一口服给药 ●适应症:①中、重度哮喘急性发作;②重度持续哮喘吸入 大剂量ICS治疗无效。 常用激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 ●推荐剂量:泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40-50mg/天, 用药5-10天,症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量, 改吸入激素。 ●起效时间:至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当 安全性更高,价格便宜,有学者推荐口服激素代替静脉给 药 ●维持剂量:泼尼松≤10mg/d。  哮喘的激素治疗-静脉给药 适应症:①严重急性哮喘发作;②危重哮喘、 治疗原则:尽早使用全身激素,并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 氨茶碱、必要时机械通气等 常用激素剂量及方法 ①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5-1mgkg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d) ②氢化可的松琥珀酸钠:100200mg/次,静滴。 开始24小时内每8小时1次(400~600mg/d),有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??) ③地塞米松磷酸钠注射液:抑制HAP轴,尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素: ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3~5天)内停药改吸入激 素;②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给 并逐步减少激素用量,过渡至吸入激素。