糖皮质的激素临床的应用指南.pptVIP

肾上腺糖皮质激素的临床应用 Clinical Application of Glucocorticosteroid 前言 糖皮质激素( glucocorticoid, glucocorticosteroid 在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用 (三大素:抗生素,激素,维生素)。但临床 不合理应用非常突出,给患者的健康及生命造 成重大影响。合理应用的关键取决于两点:适 应症的准确掌握和治疗方案的合理制定。 药理作用 令生理作用:糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢的调控 所必需,并且调节钠、钾、水的代谢。 令药理作用:抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫、调节血 细胞,即“四抗一调整” 作用时间:短效半天可的松 中效1天强的松强的松龙甲强龙 长效2天地塞米松 治疗性应用的基本原则 1.严格掌握治疗的适应症 糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适 应症较广的药物,致其在临床应用上随意性很大, 未严格按照适应症给药的情况很普遍。一个典型 的例子就是在感染性疾病中以退热和止痛为目的 而使用。 虽然糖皮质激素是作用最强大的免疫抑制剂 之一,但临床并非适用于所用自身免疫性疾病 如桥本病,1型糖尿病和寻常型银屑病就不是适应 症 2合理制定治疗方案 A.品种选择 ≤强的松/泼尼松 Prednisone ≤强的松龙/氢化泼尼松 Prednisolone ≤甲强龙/甲泼尼松 Methylprednisone ≤氟美松地塞米松 dexamethasone 等效剂量强的松强的松龙甲强龙地米 mg 5 5 40.75 B.给药剂量(pred) 长期维持量25mg-15mg/d ≤小剂量0.5mg/kg/d 6中剂量上述二者之间 ≤大剂量1mg/kgd ≤冲击剂量75-30mg/kgd C.疗程 冲击疗程3-5d爆发性感染、过敏性休克、重症药疹、 狼疮性脑病、急进性肾炎、严重哮喘持续状态、过敏性 喉头水肿 短疗程lm结脑、结胸、剥脱性皮炎、急性排斥反 应 中疗程3m风湿热 长疗程3mSIE、溶贫、系统性血管炎、结节病 终身替代原发/继发性慢性肾上腺皮质功能减退症 D.给药途径 全身给药po、im、iv、 ivdrip 局部给药吸入、局注、局滴、涂抹 3.重视综合治疗 加强抗感染治疗、有效地支持治疗。给力 4监测不良反应 感染、钠水潴留、血糖升高、血脂紊乱、血压、 出血倾向、骨质疏松、股骨头坏死、向心性肥 胖 5停药反应与反跳现象 A停药反应 中长期或大剂量减量过快或突然停药 轻:精神萎靡、乏力、关节肌肉痛 重:发热、恶心、呕吐、低血压 肾上腺皮质危象:高热、胃肠紊乱、循环虚 脱、神志淡漠、谵妄昏迷 B反跳现象 特殊性应用的基本原则 1.儿童生长发育根据年龄体重体表面积 2妊娠大剂量:不宜妊娠。孕妇慎用 3哺乳中大剂量中长疗程:不应哺乳