ECMO的建立和管理 MAQUET原厂培训资料.pptVIP

2018/11/23 ? MAQUET 31 抗凝管理 ? 预充液内肝素 100U/100ml ? 体内肝素 50-100U/kg （ ACT300 秒，插管） ? 持续滴注肝素 20 ～ 60U/(kg· h); ? 无活动出血： ACT 维持在 160 ～ 200s ? 有活动出血： ACT 维持在 130 ～ 160s ? 辅助流量减低时需维持 ACT 在高限水平。 ? 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多， ACT 可维持在 低限水平。 ? 参考 APTT ACT ﹠ APTT ACT ? 反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度， ? 是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段， ? 实用、简便可行 ? 检测仪器或方法有差别 APTT ? 反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性， ? 正常值 31s ， ECMO 中维持 60-80s 。 ? 它检测内源性凝血通路 / 共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义， ? 对小剂量 (0.1-1u/ml) 肝素比较敏感， ECMO 中有较大帮助。 肝素管理 ? 持续泵肝素 ? 稳定后测 ACT/1-3 小时 ? 禁止单剂量单次给药 ? 肝素加减：根据 ACT 、 APTT 、 出血等的情况 ? 初始剂量： 100U/kg bolus ? 维持剂量： 范围 :ACT160-200 秒 速度 :10-60 u/Kg/hr ? 每天配制新的肝素泵 肝素监测 ACT TEG APTT Price Cheap Expensive More exp Site Bedside Bedside Lab ， Bedside Sample Whole blood Whole blood Plasma Measures Whole blood clotting Whole blood clotting Intrinsic and common pathways 2018/11/23 ? MAQUET 35 心功能支持为主的 ECMO 流量 V-AECMO ? 辅助流量依据心功能状况 ? 辅助开始可以高流量 ? 根据血压、尿量、血管活性药物判定 ? 逐渐减流量，相对固定于合适流量 ? 一般不建议长时间全流量辅助 2018/11/23 ? MAQUET 36 呼吸辅助为主的流量 V-VECMO ? ECMO 要高流量：成人 4-5L/min ? ECMO 氧浓度相对较高 ? 肺休息 呼吸机参数调整：压力、 FiO 2 ↓ 2018/11/23 ? MAQUET 37 气流量的设置 ? V-V 模式 ; FiO 2 : 0.6 -1.0 气 : 血 ? 1 ： 1-2 ： 1 ? V-A 模式 ; FiO 2 : 0.6 , 气 : 血 ? 1 : 1-0.5:1 ECMO 的建立和管理 2018/11/23 ? MAQUET 2 内容 ? ECMO 的建立 ? ECMO 的管理 ? 设备 ? 患者 ? 辅助检查 ? 撤离 2018/11/23 ? MAQUET 3 ECMO 的建立 2018/11/23 ? MAQUET 4 ECMO 系统建立 ? ECMO 方式及插管途径选择 ? 患者准备 插管前 5 分钟给患者肝素： ACT300 秒 ? ECMO 系统连接 ? ECMO 系统预充排气 ? 预充后 ECMO 系统试运行，连接插管 ? ECMO 运转前设备检查：机电部分、管道部分 ? ECMO 启动 2018/11/23 ? MAQUET 5 预充 ? 平衡盐 ? 血浆 ? 白蛋白 ? 碳酸氢钠 - 复苏患者 ? 红细胞 - 婴幼儿或新生儿 ? 预充液保温 2018/11/23 ? MAQUET 6 ECMO 插管管径选择原则 ? 动脉插管：全流量情况下，动脉插管阻力压力在 100mmHg 以下 ? 静脉插管：全流量情况下，静脉插管阻力压力最好在 40mmHg 以下 ? 全流量 成人 2.2-2.6L/m 2 /min 儿童 8