细菌性脑膜炎诊断与治疗精编.pptVIP

NG YOU SINGSRNUY CONFIDENCE AND LOVE 细菌性脑膜炎 诊断和治疗 急诊室的故事 午夜… 中年男性,因“发热4天,意识改变3天”来我院急诊 患者于4天前无明显诱因下出现畏寒,之后发热,体温39度,无咽痛鼻塞, 无腹痛腹泻,无尿频尿急,无咳嗽咳痰,当地口服药物治疗(具体不 详),症状无明显改善,3天前无出现表情淡漠,思睡,无恶心呕吐,无 肢体抽搐,无大小便失禁,无皮疹,再次赴诊所就诊,予以输液治疗 (具体不详),经治疗后体温仍未退,昨晨起后诉头痛不适,仍发热明 显,言语少,午后起出现烦燥、神志不清。来我院急诊 急诊室的故事 √体温(口):36.0度;脉搏:70次/分钟呼吸:20次/分钟血压:138/98MMHG √查体欠配合,意识不清,表情淡漠,问之无反应,无对答,双瞳孔025cM等大等 圆光反应灵 √无呼吸急促,气管居中,双肺未闻及罗音,心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及 明显病理性杂音; √腹平软肝脾未及肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢,双下肢不肿; √颈抵抗明显,双上肢肌张力亢进,双下肢肌张力正常,四肢肌力正常,左侧巴氏 征阳性,右侧巴氏征可疑阳性。 进一步处理? 进一步处理? √血常规 V CRP √血PCT √血培养 √肝肾功能电解质 √腰椎穿刺 √脑脊液检查 √头颅CT检查 诊断及处理? 细菌性脑膜炎败血症? 病原菌可能是什么细菌? 耐药性如何? 匚经验用药??? 判断用药? 革兰阳性菌 青霉素G 金葡菌 耐酶青霉素 链球菌 广谱青霉素 肠球菌 青霉素复合制剂 李斯特菌 代头孢 √革兰阴性菌 二代头孢 大肠埃希菌 √三代头孢 肺炎克雷伯菌 三代头孢+酶抑制剂 铜绿假单胞菌 四代头孢 鲍曼不动杆菌 碳青霉烯类 糖肽类 邵逸夫医院检验报告单 病历号:2628298 别:盟年龄:申请:江云【6634112012-065-1923:52:41 :』诠床号 2012-U-200:13:0 师江云66341L样本;盐祥本号:2012061910接收,密静胤【6T】2012-0诊断:丕明因发热 撮告:赵锋【6TT9】2012-0=210B5216 其他:cS 审核:洁【66TT04】2012-062109:03:46 检测:生物3号6卷鹭科,固话【2064 项目 参考区间 肺炎菌 s如,06 民苄西林 唯哇可克智的 克林看素 6四环求 左旋氨 万古求 复方杀诺明 备注 主要内容 1、细菌性脑膜炎概况 2、如何诊断 3、病原体的判断 4、抗菌药物的选择 0中枢神经系统感染 各种病原体侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等,引 起急、慢性炎症性疾病 病原体 CNS 细菌 病毒 脑膜 真菌 脑实质 寄生虫 脊髓 螺旋体 朊蛋白 脊髓膜 中枢神经系统感染 病毒性脑膜炎:漏诊、误诊 √细菌性脑膜炎:经验治疗难 ˇ结核性脑膜炎 诊断难 ˇ隐球菌性脑膜炎:治疗难