恙虫病诊疗技术要点.docVIP

恙虫病诊疗技术要点（试行)为指导各地及时、有效、规范地开展恙虫病得诊断与救治工作，减少危重病例得发生,特制定本方案.1、 临床表现?潜伏期为4～２1天,一般10～14天。急性起病,主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大与皮疹。１、1 发热：体温多在38、5～41℃， 最高可达42℃，呈弛张热或稽留热，多有畏寒,偶有寒战.?1、２ 焦痂或溃疡：就是恙虫病特有得体征，发生率多为50％以上。恙螨幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹,约3～10mm大小，其后逐渐变为水泡,水泡破裂后中心部位发生坏死,形成褐色或黑色焦痂。焦痂多为圆形或椭圆形，其边缘稍隆起,周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，无脓性分泌物;一般无痛痒感。焦痂或溃疡可全身分布，但多见于腋窝、腹股沟、外生殖器、肛门等隐蔽、潮湿且气味较浓得部位。多数1个,偶有2～3个及10个以上者。因此仔细查找疑似恙虫病病人得特异性焦痂或溃疡就是临床诊断恙虫病必须得。1、3　淋巴结肿大：全身浅表淋巴结肿大就是恙虫病常见得体征之一，焦痂或溃疡临近得浅表淋巴结肿大较为明显.一般在发热前就可以触到.常见得部位就是颈部、腋窝、腹股沟。肿大得淋巴结孤立、游离无粘连、有压痛，触之可动，多如黄豆或蚕豆大小、也有鸽蛋大小者，有得甚至于隆起皮肤表面。?１、4 皮疹:皮疹得发生率有较大差异，可能与病原体得型别不同、病情轻重、就诊早晚等因素有关。多出现在发病后３～6天，充血性斑丘疹多见,持续３～７日后逐渐消退.皮疹呈暗红色,压之退色。形态大小不一，一般3~5ｍm,散在性分布，以胸、背与腹部较多，向四肢发展,面部很少,手掌脚底无皮疹。1、5 其她表现:全身不适、头昏头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、纳差乏力等,可有咳嗽咳痰,肝脾肿大、结膜充血。?1、６ 并发症:有支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等,孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程得第2~3周。?2、 实验室检查??2、１ 血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少。2、2 尿常规:尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞，?2、3　生化表现:肝功能正常或轻度异常,可有心肌酶谱异常，血沉或C反应蛋白升高。?２、４ 外斐氏试验：单份血清OXK效价≥１：１60有诊断意义。病程第一周，一般仅1/3得病例呈阳性反应,第二周阳性率可达9０%，至第四周后阳性率又开始下降，2～３个月后转为阴性。2、5 间接免疫荧光试验　检测病人血清中得特异性IgM、IgＧ抗体。病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、三周阳性率最高，两月后逐渐下降,但仍维持一定水平达数年之久.如果同时检测双份血清，IgＧ抗体滴度4倍及以上升高即可诊断.单份血清IgＭ抗体滴度≥１：32、IgＧ抗体滴度≥1：６4有诊断意义。２、６ 分子生物学检测:PCR检测恙虫病东方体特异基因片段，具有敏感性高与特异性强得优点,可用于早期诊断。?２、7　病原体分离:取发热期患者血液０、5～1ml,接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离病原体。?3、 病例诊断?依据流行病学史、临床表现与实验室结果进行诊断.在恙虫病流行区内、流行季节时,凡就是有不明原因发热或淋巴结肿大者，应考虑恙虫病可能.?3、1 流行病学史流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流行区,并有野外活动史,主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草地坐卧、接触与使用秸杆等。?3、２ 临床表现?3、2、1发热?３、2、２淋巴结肿大3、2、3皮疹?3、2、4特异性焦痂或溃疡3、3　实验室检查3、3、1外斐氏试验阳性：单份血清OXＫ效价≥１：１60;?3、3、2间接免疫荧光试验阳性:双份血清ＩgG抗体滴度４倍及以上升高;?3、3、3 ＰCR核酸检测阳性?3、3、4分离到病原体４、 诊断标准?4、１ 疑似病例具备３、1与３、2、１，加3、２、２、3、２、3任何一条，且明确排除其她疾病；?或无法获得明确得流行病学史,在流行季节同时具备3、2、1、３、2、２与3、2、3三项；4、2 临床诊断病例?疑似病例加３、2、４;或同时具备3、１、3、2、1、3、2、４三项;?4、３ 实验室诊断病例疑似病例加3、３、2、3、３、３、3、3、４中得任何一项;?或临床诊断病例加3、3中得任何一项;?5、 鉴别诊断本病应与伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热等疾病相鉴别。?５、1 斑疹伤寒：多见于冬春季节,无焦痂与局部淋巴结肿大，外斐氏试验ＯX19阳性,ＯXk阴性。流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原得补体结合试验阳性。地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原得补体结合试验阳性.5、2 登革热：急性起病，有